孙雪松
拜泉县妇幼保健院（黑龙江省齐齐哈尔市）164700
摘要：目的：探讨腹腔灌注加微波治疗慢性附件炎性肿块的临床疗效。方法：采用腹腔灌注加微波治疗的方法对400例慢性附件炎性肿块病例进行观察，可直接针对局部病变组织产生作用，促进盆腔、附件血液循环，改善组织的营养状态，提高局部的新陈代谢，促进炎症的吸收和消退。结果：总有效率达98%。结论：腹腔灌注加微波治疗慢性附件炎性肿块疗效肯定。
关键词：慢性附件炎性肿块；腹腔灌注治疗；效果研究
慢性附件炎性肿块是妇科临床中常见病、多发病，常因月经期、流产后或产褥期女性生殖道抵抗感染功能减退，或经期下腹部受凉，或长时间在冷水中作业，使机体抵抗力减弱而引起急性附件炎，因延误治疗而形成的慢性附件炎性肿块。近年来，我院采用腹腔灌注加微波治疗慢性附件炎性肿块，可直接针对局部病变组织产生作用，促进盆腔、附件血液循环，改善组织的营养状态，提高局部的新陈代谢，促进炎症的吸收和消退。其临床效果显著，而且缩短了病程，提高了患者的依从性,从而提高了疗效。为慢性附件炎性肿块患者开辟了一条高效、快速、安全的治疗途径。现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集本院确诊为慢性附件炎性肿块的患者400例，年龄在21～50岁之间，病程最短者2个月，最长者8年，所有患者均接受过不同方式的治疗，无药物过敏史，血液疾病及心血管疾病者，非经期进行治疗。
1.2方法
相关检查：宫颈分泌物涂片检查或宫腔排出液细菌培养和药敏试验，选择有效的抗生素，并进行过敏试验。
治疗方法：患者排空膀胱，取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾、带无菌手套，取麦氏点对侧相应部位，作为穿刺点。鼓腹后，以1次性套管针垂直刺入腹腔，进针后有落空感，回吸无血液，表明针已进入腹腔。取出针芯，将塑料套管留置于腹腔，滴入少许生理盐水，如患者无不适，滴入药液。药液成分:抗生素、生理盐水250ml、地塞米松10mg、糜蛋白酶8000单位、替硝唑400mg。滴速视患者有无不适反应而定。输入完毕，取出套管针，以无菌纱布加压2～ 3分钟后固定。下腹部给予微波治疗，功率30瓦，时间20分钟。患者无不适即可离院。有下列情形者禁用微波：月经期及孕期；生殖器恶性肿瘤；伴有出血；心、肝、肾功能不全；活动性结核；高热；过敏性体质。顽固性盆腔炎患者可进行2～3次，治疗每次间隔7～15天。
疗效观察：治愈标准：患者无自觉不适症状，小腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，月经失调，白带增多等症状消失，妇科检查下腹部无压痛、附件区组织无增厚或条索状；好转标准：自觉症状减轻，附件区炎性肿块缩小，附件区压痛减轻；无效标准：自觉症状及妇科检查均无明显变化。
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2.结果
经过上述治疗的患者400例，治愈368例，占92%；好转24例，占6%；未配合治疗8例，占2%；总有效率达98%。
3.讨论
慢性附件炎性肿块多为急性炎症未彻底治愈所致，或者患者体质较差，病程迁延，或起病缓慢，无急性炎症过程，忽视治疗，演变为慢性炎症，当机体抵抗力降低时，又可急性发作。由于长期炎症刺激，造成盆腔器官周围组织增厚粘连，抗炎药物不易有效，故病情顽固，反复发作，导致患者体质日虚，恢复缓慢。临床表现为下腹疼痛及低热，长期下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重。也可表现为尿频、里急后重、月经失调、白带增多及不孕。病程长者可有神经官能症表现，如精神不振、周身不适、失眠等。妇科检查：子宫后位、活动性差、甚至完全固定，宫旁可扪到增粗的输卵管或输卵管与卵巢炎形成的包块，两侧附件增厚，有压痛。可经B超、腹腔镜与子宫内膜异位症、卵巢囊肿及盆腔结核等鉴别。
慢性附件炎性包块患者往往反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互粘连。患者有程度不同的腹痛、腹部坠胀及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰痛、月经失调等，且在经期或劳累后加重。妇科检查时，双侧或单侧附件区增厚，有压痛，或出现压痛性包块，白细胞升高或正常。如不及时治疗可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围组织粘连。如输卵管两端闭塞，可形成输卵管积水，积水穿入到粘连于一起的卵巢中，就会形成输卵管卵巢囊肿，导致不孕或宫外孕。因此，对于该病的治疗十分重要。
慢性盆腔炎的主要病机是由于患急性盆腔炎后未能彻底的治疗，加上患者机体虚弱，免疫力下降，从而导致病程延误所致。由于炎性的改变，盆腔各器官结缔组织出现增厚、粘连、瘢痕增生，从而形成了慢性附件炎性肿块。它是妇科的常见病、多发病，长期困扰着妇女们的身心健康。它的病程长、疗程长，中、西药口服疗效慢，患者不易坚持；静脉滴注对于末稍循环不好的患者疗效差，因患者多长期患病，机体抵抗力相对下降，对全身用药吸收欠佳。腹腔灌注加微波治疗慢性附件炎性肿块，局部用药，药力直达病所，疗效甚佳。其药理作用机制如下：因慢性附件炎性肿块的病原体多为需养菌和厌氧菌的混合性感染，所以联合应用抗生素和替硝唑，替硝唑对大多数厌氧菌具有较强的抗菌作用，抗生素如庆大霉素对多种革兰氏阳性及阴性菌均具有抑菌和杀菌作用；糜蛋白酶是蛋白水解酶，它对一切无生命的变性蛋白质有消化、溶解作用，而对正常组织无破坏作用，同时对纤维性渗出物有水解、消化、利于吸收的作用。它改善局部的循环，使其正常细胞对细菌的吞噬作用增强，促进炎症的消散。还能分解细菌的产物，特别是破坏某些细菌毒素，具有一定的杀菌能力；地塞米松通过与糖皮质激素受体结合而抑制了一些与慢性炎症有关的细胞因子，如白介素、巨噬细胞集落刺激因子等的转录，而强烈地抑制细胞因子介导的炎症，同时有减轻病理性纤维组织增生、防止粘连的作用；微波治疗通过温热的良性刺激，可使盆腔、附件局部组织血管扩张、血流加速，促进其血液循环，改善组织的营养状态，提高了局部的新陈代谢，以利于粘连组织的软化和松解、炎症的消散、瘢痕的吸收和消退，内外合治，提高了疗效，缩短了疗程。
如果只采用抗生素类药物治疗慢性附件炎性包块效果不佳。这是由于该病反复发作，导致病灶周围的纤维结缔组织增生，形成一个较厚包块，在该包快中经常会潜伏许多细菌，容易引起炎症，危害患者的身体健康。因为包块血供差，当静脉注射抗生素后，包块局部药物浓度很低，不能有效杀灭包块里的细菌，导致抗生素治疗的疗效差。
采用腹腔灌注加微波治疗慢性附件炎性肿块，操作简单安全、痛苦小、患者易于接受，疗效确切、达到了彻底解决附件炎症易复发的目的。为慢性附件炎性肿块患者开辟了一条高效、快速、安全的治疗途径。
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[3]樊兰娟，张茂芬. 附件炎性肿块误诊18例分析[J]. 现代中西医结合杂志，2008，08:1242.
论文作者:孙雪松
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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