（云南省昆明市同仁医院；云南昆明650228）1
【摘要】目的:对比评价三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果。方法：随机选取我院2017年3月-2019年3月收治的90例复杂性肾结石患者,所有患者均采取经皮肾镜取石术治疗。将90例患者根据手术通道进行分组，将30例手术采取标准通道的患者设定为对照1组，30例手术采取微通道的患者设定为对照2组，30例手术采取双微通道的患者设定为观察组，比较三组患者临床治疗效果。结果：三组之间的手术时间、术中出血量及住院时间对比无明显差异（P＞0.05）；但观察组患者清除成功率显著优于对照1组和2组，组间数据差异显著（P＜0.05）。结论：对复杂性肾结石患者采取双微通道行经皮肾镜取石术治疗，可有效提高结石清除率。
【关键词】经皮肾镜取石术；三种不同通道；复杂性肾结石；效果评价
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0217-01
复杂性肾结石主要是指患者存在肾脏功能和解剖结构异常，并且结石形状畸形，因此增加了临床手术难度[1]。临床针对该病主要采取手术治疗，但不同的手术通道方式对结石清除效果的影响尚存争议。为此,本研究详细评价了三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现将我院收治的90例复杂性肾结石患者根据不同手术通道进行分组，病例选取时间2017年1月-2019年1月，共分成观察组、对照1组和对照2组各30例，观察组中有男18例、女12例；对照1组中有男17例、女13例，对照2组中有男19例、女11例。三组患者年龄25-55岁，中位年龄（40.0±3.1）岁，组间患者一般资料数据对比差异较小（P＞0.05）。
1.2手术方法
对照1组手术采取标准通道，实施硬膜外持续麻醉，患者取截石位，用膀胱镜经尿道进行常规检查，将输尿导管经患侧尿道插入，保留导管后退出膀胱镜，并将双腔导尿管插入并固定。然后帮助患者调整为俯卧位，在患者11～12肋下进行穿刺，穿刺成功后，通过穿刺针置入导丝，将皮肤和皮下组织切开后，进行扩开通道处理，随后置入肾镜探查结石部位及详细情况，然后进行碎石及清理等操作，并通过超声确定结石彻底清除后退出肾镜，最后留置肾造瘘管和接引流袋；对照2组手术采取微通道，手术方法同对照1组一致，微通道建立是在对照1组相同的方法下缩小扩张程度；观察组手术采取双微通道，针对患者结石情况相对简单的先建立微通道，当取石难度较大时则再开通一微通道；若通过检查发现患者结石情况比较复杂则直接开通两个微通道进行碎石操作。
1.3观察指标
详细记录对比三组患者手术时间、术中出血量、住院时间及结石清除成功率。并通过检查确定三组患者结石清除情况，当检查结果显示患者体内结石直径≤3mm，且临床症状均已消失则确定为清除成功。
1.4统计方法
应用SPSS19.0软件包处理数据，并通过()、n（％）描述三组计量和计数数据，用t和x2检验，数据差异在统计学上显着，P<0.05。
2结果
2.1三组手术各项指标对比
三组组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比均无明显差异，经计算不具备统计学意义（P＞0.05），见表1。
备注：t值计算：观察组与对照1组：0.2131、1.1185、0.5518（P＞0.05）。
观察组与对照2组：0.1489、0.6809、0.2759（P＞0.05）。
对照1组与对照2组：0.3615、0.3481、0.2866（P＞0.05）。
2.2三组计数资料对比
同对照1组和对照2组患者结石清除成功率的80.0%（24/30）例、76.7%（23/30）例比较，观察组患者结石清除成功率较高，数据结果达到了96.7%（29/30）例，经计算三组数据差异（x2=4.0431、5.1923，P＜0.05）。
3讨论
复杂性肾结石临床治疗难度较大，肾结石的发生与饮食结构、生活习惯、职业、性别、年龄等有着密切关联[2]。患病后易导致患者出现肾绞痛及尿路感染现象，因此给患者的健康及生活质量造成严重影响[3]。经皮肾镜取石术是目前常采取的一种微创手术方式，术中通过置入的肾镜，其分辨率较高，可有效提高手术视野，镜体可通过肾盏镜进入肾小盏，能够充分的探查结石位置、大小及形态，可顺利完成碎石操作，从而可有效提高结石清除率。但由于复杂性肾结石患者，存在结石形状畸形和体积过大情况，所以在手术过程中若采取传统标准通道，需要将通道扩大进入大口径肾镜，因此增加了手术的创伤性；而微通道手术虽然通道口径较小，但存在视野不完整现象，因此不利于复杂性肾结石患者；而在近年相关研究中发现，针对复杂性肾结石患者采取双微通道进行手术，可大大弥补上述两种手术通道所欠缺的弊端，从而有效提高了结石清除率[5]。
在本次评价结果中也显示，采取三种不同通道进行经皮肾镜取石术治疗的患者手术时间，术中出血量及住院时间对比无明显差异；但手术采取双微通道治疗的观察组患者结石清除成功率同采用标准通道和微通道手术治疗的对照1组和对照2组数据相比较高。
综上所述，采取双微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，可有效提高临床手术视野，且手术创伤性较小，可使患者的结石得到良好清除，建议临床将其作为治疗复杂性肾结石的首选手术通道方式。
参考文献
[1]马龙,王卫妮,张争春,等.多通道与单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石[J].西部医学,2017,29(29):1717.
[2]王玉宝.超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(8):1419.
[3]杨巧蓉.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床护理分析[J].数理医药学杂志,2017,30(3):457-458.
[4]吴辉.多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].河南外科学杂志,2017,23(2):127-128.
[5]陈川聪.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床分析[J].中外医疗,2017,36(11):60-61.
论文作者:李帆
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月5期
论文发表时间:2019/5/15
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