侯冬梅
（福建省南安市医院 福建南安 362300）
【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉前后两种导尿时机对患者血流动力学及导尿成功率的影响。方法：将120例男性择期手术患者随机分为两组，对照组60例在麻醉前即行导尿术，观察组60例在麻醉后导尿，比较两组患者导尿前、导尿时血压及心率的变化；记录一次置管成功例数确定成功率。结果：对照组导尿时血压、心率与导尿前相比有统计学意义（P<0.05），观察组则无统计学意义。观察组一次置管成功率与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外麻醉后行导尿术可减轻患者的应激反应，并可提高一次置管成功率。
【关键词】男性；麻醉；留置导尿；血压；心率
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0061-02
留置导尿术是外科术前准备的重要内容之一，由于手术前患者精神高度紧张，插尿管时可出现尿道痉挛，加上导尿术本身的侵入性操作，可导致尿道粘膜损伤、血尿等[1]。又因男性患者尿道解剖特点，更加重了导尿不顺利。我院于2009年6月开始对男性择期手术患者采取硬膜外麻醉后行导尿术取得较好效果。本研究通过观察麻醉前、后行导尿术患者血压、心率的变化，并对一次导尿成功率进行比较，探讨导尿时机对男性择期手术患者的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月—2010年6月在我院行择期手术需留置尿管的下腹部、盆腔、下肢手术男性患者120例，年龄21～55岁，平均年龄（36.3±10.2）岁。排除泌尿系统疾病、心血管系统疾病，无感觉障碍及精神症状者。将其随机分为对照组（麻醉前30min，术前用药后导尿组）和观察组（麻醉后导尿组）各60例，两组患者年龄、疾病均具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组按常规术前30min在病房肌注术前药物后留置导尿，麻醉前用药均为苯巴比妥和阿托品，观察组进入手术室后于硬膜外导管置管成功后出现麻醉平面、手术开始前留置导尿。两组患者均选用进口贝朗公司生产的14～16Fr一次性硅胶双腔气囊导尿管。根据患者情况选择合适的导尿管，两组均由手术医生严格按照李晓松主编的《护理学基础》介绍的导尿术进行操作。两组患者均分别于导尿前和导尿时用欧姆龙（大连）有限公司生产的欧姆龙电子血压计测量血压和心率并记录，同时记录一次置管成功例数。
3.讨论
3.1 男性尿道的生理特点
男性尿道起于膀胱的尿道内口,终于阴茎头的尿道外口,尿道全程有三个狭窄三个扩大和两个弯曲。三个狭窄位于尿道内口、膜部和外口，三个扩大在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝，两个弯曲，耻骨下弯固定而耻骨前弯是活动。以上特点使男性留置导尿难度大，容易导致尿道黏膜损伤；一次插管成功率较低，反复插管或探针插管，导致尿管痉挛，尿道黏膜损伤出血。
3.2 硬膜外麻醉后导尿可减轻患者的应激反应
尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行尿道导管置入的病人可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛[2]。这种刺激和疼痛能引起病人强烈的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等[3]。本研究结果显示，观察组置尿管时SBP、DBP和HR均与导尿前无明显变化，而对照组SBP、DBP和HR则明显增高，说明硬膜外麻醉后阻滞了神经疼痛信息的传递，避免了清醒状态下导尿的疼痛的不适，减轻了患者的应激反应。
3.3 硬膜外麻醉后导尿可提高一次置管成功率
术前患者精神高度紧张，对各种刺激高度敏感，此时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难。而本研究结果显示麻醉后留置导尿一次置管成功率较对照组高，是由于硬膜外麻醉阻滞下交感神经感觉和交感神经纤维传导功能，达到运动麻痹，疼痛、触觉、压力消失。麻醉后松驰了尿道前列腺部平滑肌，神经反射迟钝等特点，此时行导尿术，尿道阻力消失，无痛觉，使尿管通过顺利，对尿道黏膜损伤明显减少，无痛苦，提高了一次留置导尿率。
【参考文献】
[1]张鸿敏,等.双腔气囊导尿管致男性患者血尿的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,7(4):299-300.
[2]赵宝昌,等译.疼痛学[M].第3版.沈阳:辽宁教育出版社,2010:531-532.
[3]李仲兼.疼痛的基础理论[M].第2版.天津:天津科学技术出版社,2009:20.
论文作者:侯冬梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
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