摘要：目的 观察口服醋酸钙联合低钙透析液治疗维持性血透患者高磷血症的临床疗效和安全性。方法 采用单中心、前瞻性、自身前后对照的方法，选择50例在我院血液净化中心行维持性血透治疗伴有高磷血症的患者，接受醋酸钙2片，3次/日，随餐口服，透析治疗3次/周，每次4小时的治疗，采用低钙透析液（钙离子的浓度为1.25mmol/l），治疗30天后进行评估。结果 与实验前比较，患者血磷和钙磷乘积均明显下降，差异有统计学意义，校正白蛋白、碱性磷酸酶的差异无统计学意义，全段甲状旁腺激素水平皆有明显下降，差异有统计学意义，血钙水平均未见升高，差异无统计学意义。实验中未见明显不良反应。结论 口服醋酸钙联合低钙透析液治疗维持性血透患者高磷血症具有良好的疗效和安全性，而且不易引起高钙。
关键词：高磷血症；醋酸钙；低钙透析液
高磷血症是慢性肾脏病，尤其是终末期肾脏病患者的常见并发症，可见于80%的透析患者，我国透析患者高磷血症的控制一直不理想，尤其是经济落后的地区。因此本实验研究含钙的磷结合剂配合低钙透析液的使用对维持性血透患者高磷血症的影响。
1 材料和方法
1.1病例选择：选择2015年2月至2016年2月期间在我院血液净化中心行维持性血透的患者共50例，男25例，女25例。平均年龄（45±15）岁，维持血透时间12月-120月，每周血透时间12小时，透析时血流量为240-280ml/min，透析液的流量为500ml/min，每2周1次血液透析滤过。
1.2方法和用药：采用单中心、前瞻性、自身前后对照的方法，入选患者治疗前2周停用含磷制剂和磷结合剂。入组后使用钙离子浓度为1.25mmol/l的低钙透析液。患者口服醋酸钙片（每片含钙167mg），每次2片每天三餐进食中咀嚼服用，每天摄入总钙量为1000mg。
1.3观察方法和指标：观察期30天。治疗前、治疗30天后分别行血钙、血磷、钙磷乘积、白蛋白、碱性磷酸酶、血红蛋白、甲状旁腺激素水平检查，并计算钙磷乘积和校正血钙。
2、疗效判定标准：显效：用药后血磷小于1.78 mmol/l。有效：用药后血磷较用药前下降，但血磷大于1.78 mmol/l。无效：用药后血磷不下降或升高。显效和有效合并计算为总有效率。
3、安全性
用药后高钙血症、低钙血症和其他不良反应的发生率。
4、统计学方法
患者治疗前与治疗后的各项指标取 ，用配对t检验。治疗前后指标的达标率用fisher’检验。用spss18.0软件进行统计学分析。P小于0.05位差异有统计学意义。
5、结果和列表：共选择我院血透中心共50例，其中有2例因有胃肠道反应（胃部不适、食欲下降）而退出实验，退出时间为治疗后5天和11天，共完成48例。具体结果见表1，治疗后和治疗前比较，血磷及钙磷乘积均明显下降，差异有统计学意义。48例患者治疗过程中无恶心、呕吐、腹痛、便秘，透析中无抽筋、低血压、心律失常等不良反应。
表1 治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积、iPTH、白蛋白、血红蛋白、碱性磷酸酶水平（ ）。
6、讨论
慢性肾病（CKD）及其各种并发症严重影响患者的生存率和生活质量，高磷血症是CKD患者最常见的并发症之一。维持性血透患者由于肾脏功能衰竭，健存肾单位进行性减少，肾脏自身调节钙磷代谢的能力基本消失，排磷减少，血磷浓度逐渐升高，与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，进而致血钙降低[1]。
本研究使用含钙的磷结合剂配合低钙透析液观察对维持血液透析患者的高磷血症和血钙的影响。醋酸钙是一种常用的磷结合剂，对高磷血症有较好的疗效，醋酸钙结合磷的作用更强，且钙负荷更低。所以本研究选择醋酸钙配合低钙透析液的使用，观察对维持血液透析患者的高磷血症和血钙的影响。通过临床研究，结果显示，醋酸钙配合低钙透析液，能有效的降低血磷，以及钙磷乘积，在一定程度上能降低血iPTH值，而且不升高血钙水平[2]。因此，使用低钙透析液的同时应用醋酸钙治疗血液透析患者，防止了单纯应用低钙透析液发生低钙血症，以及应用含钙的磷结合剂发生高钙血症的危险，临床上可推广应用[3]。
综上所述，醋酸钙配合低钙透析液，在降低血磷同时，能有效控制血钙在正常范围，同时明显改善了患者皮肤瘙痒的症状，提高了维持血透患者的生活质量。
展望：本研究具有一定的局限性，希望能取得多中心研究的数据。需要定期复查血钙、血磷、血 iPTH水平，根据钙磷、血iPTH水平，及时调整透析液钙浓度和降磷剂的使用。而且含钙的磷结合剂仍一定的局限性，如高钙、和有血管钙化的患者不能使用，虽然有文章报道活性炭、尿毒清颗粒有降磷的作用，但临床疗效不确切，因此希望未来能探索一种价格便宜，疗效显著的，不含钙的磷结合剂。
参考文献
[1]BlockGA，et al.J Am Soc Nephrol，2004，15（8）：2208-2218.
[2]于媛，王梅. 慢性肾脏病钙磷代谢紊乱的治疗现状与展望[J].北京医学，2009，31（3）：165-168.
[3]陈育青，王梅. 低钙透析液对血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（1）：34-36.
论文作者:肖秋霞,付玉玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 醋酸论文; 血症论文; 统计学论文; 乘积论文; 疗效论文; 方法论文; 《航空军医》2017年24期论文;