（山东省平度市呼吸病防治所 山东 平度 266700）
【摘要】目的：在常规抗结核药治疗基础上，对难治性结核性脑膜炎患者联用莫西沙星治疗，并观察临床效果。方法：选取到我院治疗的72例难治性结核性脑膜炎患者，将其分为两组。对照组36例，使用抗结核药物治疗；观察组36例，在对照组基础上联用莫西沙星治疗。结果：治疗后，观察组患者的脑脊液指标变化均显著优于对照组（葡萄糖、白细胞数、脑脊液压力、氯化钠）（P＜0.05）；观察组患者的总有效率高于对照组（94.44%VS75%），差异显著（P＜0.05）。结论：对难治性结核性脑膜炎患者采用莫西沙星联合抗结核药治疗，可显著改善脑脊液指标，提高治疗效果。
【关键词】结核性脑膜炎；抗结核；莫西沙星
【中图分类号】R529.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0033-01
结核性脑膜炎（TBM）主要发病部位为脑膜和脊膜，是一种由结核杆菌引起的非炎症性疾病，目前，对难治性结核性脑膜炎患者临床上常使用抗结核药物治疗，但往往效果不佳。有报道显示[1]，在耐药性结核中使用喹诺酮类药物治疗可达到良好的治疗效果。因此，本文将在常规抗结核药治疗基础上，联用莫西沙星治疗，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月—2019年4月期间收治的72例难治性结核性脑膜炎病例。根据治疗方案不同，将其分为两组。观察组36例，男性18例，女性18例，年龄50～66岁，平均年龄（56.71±6.77）岁。对照组36例，男性16例，女性20例，年龄49～64岁，平均年龄（55.85±6.79）岁。
1.2 方法
所有患者均进行常规治疗，使用甘露醇、地塞米松激素等。对照组患者使用抗结核药物治疗，抗结核方案：异烟肼（国药准字H44020578）0.6g/d+乙胺丁醇（国药准字H44022588）0.75g/d+利福平片（国药准字H31020348）0.45g/d+吡嗪酰胺（国药准字H31021753）1.0g/d，异烟肼静滴给药，其他均为口服给药，经过3个月的强化治疗后进行巩固治疗，口服利福平+异烟肼（国药准字H31020494）+吡嗪酰胺。在此基础上，观察组患者联用莫西沙星（国药准字H20130039）治疗，1瓶/次，1次/d，静滴60min以上，严格控制滴速。
1.3 评价标准
对比两组患者治疗前后的脑脊液指标变化，包括葡萄糖、氯化钠、白细胞数、脑脊液压力等。评价两组患者治疗后疗效，显效：脑脊液常规检查各相关指标正常，临床症状基本消失；有效：脑脊液蛋白质、白细胞计数水平明显下降，压力恢复正常，临床症状明显缓解；无效：未达到有效判定标准。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，总有效率等计数资料、脑脊液指标等计量资料分别采取（%）、（x-±s）表示，用χ2与t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 脑脊液指标对比
治疗后，观察组患者的葡萄糖、氯化钠水平显著高于对照组，白细胞数、脑脊液压力水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者脑脊液指标对比（x-±s）
3.讨论
结核性脑膜炎主要是由于结核杆菌进入局部淋巴结并随血液侵犯脑膜等组织所致，由于患者免疫力较差，结核杆菌会侵犯蛛网膜下腔，并随脑脊液迅速扩散，因此，必须按照“早期、适量、联合、全程”的原则给予患者抗结核治疗。但在临床实践中，发现部分患者仅给予降低颅内压、激素等常规治疗及抗结核治疗往往难以取得预期疗效，因此，对该类难治性结核性脑膜炎患者，必须寻找一种针对性较强的、安全的治疗方法。有研究显示[2]，莫西沙星可与抗结核药物产生相加效应，且不会产生交叉耐药性，可提升治疗效果。
莫西沙星是一种人工合成的第4代氟喹诺酮类药，具有广谱抗菌、不易耐药、半衰期长、不良反应少等特点，与同类抗生素相比，其抗结核活性更强，更容易穿透血脑屏障，局部药物浓度较高，可更好的发挥药效。同时，研究发现[3]，莫西沙星生物利用度可达到90%以上，小剂量给药即可达到较好的治疗效果。在本次治疗后，观察组患者的脑脊液指标变化均显著优于对照组（葡萄糖、白细胞数、脑脊液压力、氯化钠），（P＜0.05）；观察组患者的总有效率高于对照组（94.44% VS 75%）（P＜0.05），表明联用莫西沙星进行综合治疗的临床疗效显著优于单独抗结核药物治疗。
综上所述，对难治性结核性脑膜炎患者采用莫西沙星联合抗结核药治疗可改善脑脊液指标，提高治疗效果。
【参考文献】
[1]胡云兴.莫西沙星与抗结核药联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，23(04):509-510.
[2]胡玲，张毕，曾国勇.莫西沙星与抗结核药物联用对难治性结核性脑膜炎患者的临床疗效评价[J].抗感染药学，2018，15(10):1773-1775.
[3]潘静.莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(05):104-106.
论文作者:董辰元,张福全
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/26
标签：西沙论文; 脑脊液论文; 脑膜炎论文; 患者论文; 抗结核论文; 难治论文; 结核性论文; 《医药前沿》2019年24期论文;