蒋艳玲
新疆博乐市顾力木图路社区卫生服务中心 新疆博乐 833400
[摘要]：目的：分析心血管内科临床用药常见问题及合理用药。方法 ：对自2014年12月到2015年11月在我院心血管内科治疗的132例患者的用药情况进行回顾性统计分析。结果：132例患者共出现11例用药问题，比例为8.33%；其中药物配伍不合理、临床诊断与用药处方不符、使用抗菌药物不合理分别占到11例问题中的 336.34%、27.27%、18.18%
。结论：在心血管内科临床用药时临床医生应提高药品知识、丰富用药经验、准确对症下药，不断降低用药问题的出现，提高患者的治疗效果，同时也起到改善医患关系的作用。
[关键词]：心血管内科 临床 用药 常见 问题 合理 分析
心血管内科是医院设置用来治疗如心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏及心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病的临床科室[1]。涉及的病例类型较多且病情较为复杂，随着医疗技术的迅速发展，用于心血管内科临床治疗的药物也越来越多，这给医生在用药的方案上增加不少难度，由于多种原因造成临床用药出现问题，严重的甚至危及患者的生命，无论是给患者还是医院都会造成较大的影响。随着社会的不断发展，由各种因素造成的心血管疾病发病率也在不断提升，因此在治疗时的合理准确用药作用重要[2]，为此我们通过对在2014年12月到2015年11月间在我院心血管内科治疗的132例患者的用药情况进行回顾性的整理统计，并查询出现出现问题的原因所在以及给患者造成的影响，并对后期的用药提供经验及指导，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2014年12月到2015年11月在我院心血管内科治疗的132例患者为研究对象。患者基本情况为：男性77例，女性55例，患者年龄在19～82岁之间，平均年龄为52.6±2.8岁；患者的年龄分布情况为：20＜为4例，20～30有10例，30～40有42例，40～50有43例，50～60有27例，＞60有5例.
1.2 方法 对532例患者的临床用药方案与检查诊断结果进行对比分析，查找有无出现用药问题；根据临床治疗给予的用药方式与药物的说明进行对比，查找有无问题；根据患者治疗中出现的不良反应及引发其它病症的予以检查，查询用药是否存在错误的问题等。
1.3 评价指标 对用药后出现的不良反应及引发其它疾病的比例为评价指标。
1.3 统计学方法 将收集的数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计，计数资料采x±x检验，计量资料采用 t 检验。
2 结 果 132例患者共出现11例用药问题（问题的原因主要有五方面：临床诊断与用药处方不符、使用抗菌药物不合理、忽视药品禁忌证、用药方法与说明不符、药物配伍不合理），并分别引起患者不同程度的不良反应(无出现死亡情况)，比例为8.33%，在11例用药问题中药物配伍不合理、临床诊断与用药处方不符、使用抗菌药物不合理分别占到 36.34%、27.27%、18.18% 。
表一 11例用药问题分析统计表（n,%）
3 讨 论
3.1 问题分析：对出现的38例问题经过分析我们认为主要应该在用药前需详尽了解药物的治疗效果及适应症以及禁忌内容，并对关联使用的药物需了解它们的相互作用对患者产生的影响等，这需要我们的临床医生一方面要提高自身对药物知识的了解，另一方面要在临床使用时及时总结经验来完善自己的用药能力。对新药物的使用要谨慎，可通过临床的小批量使用获得足够经验后方可推广应用。在同类药物的选用上应该选择副作用小的药物以降低患者的不良反应。主要出现问题的三大原因药物配伍不合理、临床诊断与用药处方不符、使用抗菌药物不合理都与我们临床医生的业务能力有直接关系。
3.2 合理用药;1由于心衰患者心肌对强心甙类药物敏感性较强，一旦用药剂量过大会引起患者出现中毒现象，并会出现更严重的心衰体征，因此应严格如地高辛、西地兰等强心甙类药物的使用。2对心绞痛患者应控制硝酸异山梨酿的使用[2]，该药虽然能起到扩张血管、降低血压的作用，但会由于使患者的舒张压下降过多后造成心肌供氧不足而累及患者心肌，导致病情加重。3优先选择强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂对重度心衰患者的应用，在患者的病情得到缓解后开始选择使用β阻滞剂进行治疗，并要严格控制使用的剂量。4给予患者有利于药物吸收的时间进行施药，根据药品说明书内容如药品吸收后达到最高血浓度的时间、起效时间、有效时间等进行处方，切不可千篇一律分早中晚或早晚时间段服药，有些药如短效降压药卡托普利因其药效时间短[3-4]，早中服药就无法保证患者晚上和次日清晨的有效血浓度，因此可以改在晚间服药或间隔服药的方式等；又有如血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利等应在空腹服用才能避免食物造成的抵触作用[4]，所以在服用此类药物时需告知患者在空腹前1h左右服用，以获得最佳效果。5 注意老年患者的用药情况：由于老年患者的组织器官开始衰老及新陈代谢能力开始下降，因此在给老年患者用药时需注意保持他们的水电解质平衡[5]，对老年患者耐受性较差的情况可以通过适当降低用药剂量并延长用药时间的方法解决。6多种药物联合使用时要避免出现相互抵触及中和药性的情况，如同时使用卡托普利和阿司匹林时卡托普利扩张血管的功效就会得到抑制甚至无效的情况[5]，又有如阿替洛尔与利多卡因联合使用阿替洛尔的副作用会明显增加，对患者影响较大等[6]。7重视药品说明书的阅读与理解，每种药品都有详细的使用说明，包括适应症、服用方式、不良反应情况、禁忌症等内容，由于各类临床新药的不断出现及投入使用，如果忽略这方面内容而只是凭大概而使用必定会给患者造成伤害。8加强对患者的用药监督，有些患者由于一些原因不能按时按量服用药物而影响病症的治疗的病例屡见不鲜，并且有些患者还将责任归结与医护人员而出现矛盾，因此需加强对患者及其家属进行用药方面的知识宣传，让他们意识到按时按量用药的重要性，促进患者的治疗和康复。
在研究中我们发现，心血管内科患者中中年患者的比例较高，30～40有42例，40～50有43例，50～60有27例，如果因为治疗是用药问题而给患者造成较大影响的后果将不堪设想，不但累及患者还累及患者家庭，更容易引发激烈的医患关系。出现新的社会矛盾。
综上所述，只有努力提高我们医务人员自身的业务能力，在治疗中加以注意，并得到患者及其家属的有力配合才能降低治疗中出现的用药问题，为心血管内科患者的良好治疗提供保障。
参考文献：
[1] 费必超. 心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J]. 心血管病防治知识:学术版, 2016(1).
[2] 秦春奎. 浅析心血管疾病临床用药的常见误区[J]. 医药卫生:全文版, 2016(2):00272-00273.
[3] 凌大文. 心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J]. 现代诊断与治疗, 2014(14):3018-3019.
[4] 祝国强. 心血管内科合理用药的现状及临床用药常见问题分析[J]. 延边医学, 2014(36).
[5] 卢凤玲. 探析心血管内科临床用药的常遇问题及如何合理用药[J]. 东方食疗与保健, 2015(7).
[6] 刘雁. 心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J]. 东方食疗与保健, 2015(6).
论文作者:蒋艳玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
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