岳阳市妇幼保健院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的探讨宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性。方法选取2013年5月至2014年10月收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者作为观察对象，根据其生育需求和肌瘤类型实施宫腔镜手术，记录术后治疗结果。结果在手术成功率上，有88例一次切净，手术成功率为97.78%；患者术后发生并发症的概率较低，一过性发热3例，术后出血过多2例，宫腔感染1例，并发症发生率为6.67%；随访两年，30例有生育需求的患者术后有21例已妊娠，术后妊娠率高达70.00%。结论 宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤，疗效显著，安全可靠，因此值得在临床实践中推广及使用。
【关键词】宫腔镜手术；子宫黏膜下肌瘤；疗效；安全性
[Abstract] objective to evaluate hysteroscopy surgery efficacy and safety for the treatment of uterine submucous myoma. Methods select in May 2013 to October 2014 patients of 90 cases of the submucous myoma of uterus as research object，according to their birth demand and fibroid type hysteroscopy surgery，document postoperative treatment results. The results on the success rate of surgery，88 cases of net all at one time，surgical success rate is 97.78%；The probability of patients with postoperative complications is low，transient fever（3 cases），postoperative bleeding in 2 cases，caused by intrauterine infection in 1 case，the incidence of complications was 6.67%；Two years of follow-up，30 cases of patients with fertility requirements have 21 cases had postoperative pregnancy，postoperative pregnancy rate is as high as 70.00%. Conclusion hysteroscopy surgery treatment of the submucous uterine myoma，curative effect is distinct，safe and reliable，thus is worth popularizing in clinical practice and use.
[Key words] hysteroscopic surgery；Uterine submucous myoma；Curative effect；security
子宫肌瘤是一种常见的发生于女性生殖器官中的肿瘤疾病，其性质为良性，由子宫平滑肌细胞增生形成，肿瘤组织中包含有少量的纤维结缔组织，具有结构支持作用。而子宫黏膜下肌瘤是子宫肌瘤中的一种常见类型，肌瘤组织突向子宫腔内生长，其表层覆盖着子宫内膜，会影响到患者经血排出，使得经量增多，经期紊乱，且有时会使得子宫异常收缩，造成痛经[1]。一般情况下，子宫黏膜下的肌瘤易形成瘤蒂，在宫腔内不断生长，占据子宫的空间，而且会使得宫腔内膜面积增大，有些患者的肌瘤会被挤出宫颈外，突入阴道。此次试验旨在探究宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性，结果如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
选取2013年5月至2014年10月收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者作为观察对象，患者均经B超检查和宫腔镜检查确诊，在临床上表现为子宫出血、腹部有包块、下腹坠痛、白带增多、贫血等症状，按照国际宫腔镜性Hearlem分中心的子宫黏膜下肌瘤标准，患者中0型37例，Ⅰ型45例，Ⅱ型8例[2]。基本资料为：年龄最大者61岁，最小者24岁，平均年龄为（35.61±8.43）岁，病程为1至3年，平均病程为（1.5±0.8）年，其中有生育要求者30例。伴有贫血症状者62例。
1.2手术适应症
所有患者均符合以下实施宫腔镜手术的标准：①月经量异常的多，或者子宫异常出血；②宫腔直径小于12cm，子宫大小比妊娠10周的孕妇小；③Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤的患者其肌瘤直径小于5cm，边缘距离浆膜超过5mm；④排除患有其他子宫恶性疾病的可能[3]。
1.3治疗方法
在患者月经干净后的第五天，经纠正贫血治疗后，患者的血红蛋白水平＞80g/L，即可进行手术。手术前一晚，将一根宫颈扩张棒置入患者体内，手术当天早晨用温肥皂水灌肠，将肠道排空，保证超声监护的效果。此次试验采用日本生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜，切割电极功率设置为80至100W，凝固电极功率设置为50至60w，膨宫液为5%的葡萄糖溶液，膨宫流量为每分钟200至250mL，膨宫压力为100至135mmHg。
手术时，需要明确患者肌瘤类型，根据其生育需求，选择合适的手术方法，比如旋切法、刨根法和开窗法。手术时，取膀胱截石位，采用持续性硬膜外麻醉，在对患者外阴及阴道进行常规消毒后，铺无菌手术巾，带膀胱充盈后，将电切镜置入宫颈内，在B超监视下进行手术，再次确认肌瘤的详细信息，根据肌瘤的类型进行对症切除：①子宫黏膜下肌瘤脱离至宫颈外，以卵圆钳钳夹夹住，旋钮取至宫腔镜电切，同时将剩余的瘤蒂组织切除；②对于较小的有蒂的子宫黏膜下肌瘤，可以直接将瘤蒂切断，然后将肌瘤取出；③对于无蒂的子宫黏膜下肌瘤，需要先将肌瘤组织表面的浆膜切开，分多次将宫腔内的突部切除，然后将10U的缩宫素加入静脉滴注液中，使得子宫收缩加强，将肌瘤挤向宫腔，壁间残留的肌瘤组织向内凸进，电切平整；④有些患者的肌瘤较大，需要多次切割，用钳夹将切割后的肌瘤组织夹出。取出的肌瘤组织应保存好，送至检验科进行病理学检查，确定肿瘤类型。
1.4判定标准
手术期间，密切观察患者各项生命体征的变化情况，记录手术时间、住院时间、术前超声测量的肌瘤直径、切除所得肌瘤组织重量等临床指标信息，术后记录不同分型肌瘤患者的手术结果以及病理检查结果，观察患者并发症发生情况。术后随访两年，记录30例有生育要求的患者的生育情况[4]。
1.5统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（X(—)+S）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1各项临床指标的记录结果
3讨论
子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但是由于其生长位置较为特殊，因此对女性造成较大的生理损伤，随着肿瘤的扩散迁移，最终会引起女性不孕，并影响到治疗后的女性生理变化，因此，该病症必须要进行及时有效的治疗，避免病情严重造成不良后果。子宫黏膜下肌瘤是子宫肌瘤中的一种，在临床上表现为经期紊乱、经量增多、贫血等症状[5]。
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤，安全可靠，手术创伤小，伤口愈合快，而且能够帮助患者保留子宫，改善其生育能力。该手术难度比较大，需要医生熟练操作，与经验丰富的超声医生紧密配合，确认肌瘤的位置、体积等详细信息后，具体情况具体操作，方能确保一次将肌瘤组织切除干净[6]。此次试验中90例患者有88例一次切净，手术成功率为97.78%，有30例尚有生育需求，术后妊娠成功率高达70%，而且仅有6例发生一过性发热、术后出血过多，宫腔感染等并发症。
综上所述：宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤，疗效显著，安全可靠，因此值得在临床实践中推广及使用。
参考文献：
[1]康立，石芳鑫.宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析[J].贵州医药，2013，02（10）：136-138.
[2]康立，高翠娴，张勤，张秀蓉，高洁.宫腔镜双极电切术治疗子宫黏膜下肌瘤239例临床疗效分析[J].中国医学装备，2013，05（37）：78-80.
[3]商文金，胡玉玲，杨国华.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及安全性探讨[J].中国妇幼保健，2011，20（26）：3166-3167.
[4]刘郅红，杨庆岚，王旭.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤243例临床分析[J].中国实用医药，2015，29（10）：75-76.
[5]杨云霞.宫腔镜电切除术（TCRM）治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘，2015，55（15）：51.
[6]张娟，尹红，王仲奇，秦云.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2012，17（11）：1392-1393.
论文作者:燕薇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年9月第9期
论文发表时间:2017/1/17
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