青岛经济技术开发区第一人民医院 266555
摘要：目的 讨论患者提高自我效能护理对血液透析患者心理的影响及护理指导。方法选择开发区第一人民医院血透室透析半年以上的患者及家属进行调查问卷。结论患者提高自我效能的心理护理，能够有效改善维持性血液透析患者的心理状态。
关键词：自我效能；维持性血液透析；心理护理
血液透析患者是特殊的患者群体，由于肾功能的衰竭，如果不接受肾脏的移植，血液透析治疗将伴随他的一生。因此血液透析患者的心理压力是非常大的，除了病痛给他们带来的折磨以外，他们还要面对严格的饮食、饮水控制，失去工作和活动自由，没有生活的乐趣。这些压力对患者产生的心理影响，都会造成患者情绪低落、心情抑郁、焦虑，甚至萌生厌世的自杀倾向，以及发生精神错乱。这些都直接影响血液透析工作是否顺利进行和患者的透析质量。随着透析技术及护理质量的不断提高，血液透析治疗的目的已从原来的延长患者生命转变为提高生活质量并回归社会。作为血液透析的医务人员如何使患者提高自我效能来应对心理健康问题，已成为目前最重要的内容之一。因此，需要加强血液透析患者的自我效能护理指导。现将调查的结果和需进行的自我护理指导总结如下。
1.资料与方法
1．1一般资料 选择我院62 例血液透析患者中男 32例，女 30例；年龄 24~85 岁。深静脉置管 3 例，动、静脉内瘘 59 例。其中高血压肾病 32例，慢性肾小球肾炎 13 例，糖尿病肾病 15 例，多囊肾 2例。透析时间最长 8年，每周规律血液透析2～3次，透析充分，病情相对稳定；意识清楚，有一定的阅读和理解能力。
1．2 方法对透析1年以上的 62 例患者及家属采取交谈、问卷调查等形式进行护理指导，了解患者对所患疾病和血液透析治疗的认知程度和自我护理能力
1.2.1疾病知识指导维持性血液透析（MHD）患者作为一个特殊的群体，在接受透析治疗的同时，也渴望得到心理的满足，希望得到疾病相关知识的信息，而信息的传递和交流是创造最佳心身状态所必需的。因此，应向患者讲解疾病相关知识，如血液透析的基本原理，各种透析方法的优缺点，如何让血压控制在正常水平，降压药、铁剂等血液透析患者常用药物的合理应用。如何达到透析充分性，血液透析患者的合理膳食，如何提高透析患者的生活质量等。让患者对自己所患疾病的病因、发病机制及疾病的转归等方面有较全面了解。
1.2.2建立和谐信任的护患关系注意倾听患者的诉说，让患者把心理不快、要求说出来，使其心理痛苦得以释放。经常询问病情、以个别交谈等方式收集和分析患者的心理信息，针对患者的经历、个性采取不同形式的心理治疗和护理，如积极暗示法、转移法等将患者的消极心理刺激减少到最低限度。培养患者健康的情绪和乐观的态度。
1.2.3引导家属参与家庭作为社会网络的最基本单位，通过提高支持、信息和反馈帮助患者，缓冲患者的精神压力，保持其精神完好。因此，应重视家属对患者的正向引导作用。主动与患者家属进行交流，让家属参与疏导过程，使患者获得更多来自家庭精神和物质卜的支持。
1.2.4帮助患者建立回归社会动静脉内瘘发生假性动脉瘤，致手臂外观改变，指导患者使用手腕保护套，遮盖手腕部，以保护患者良好的自我形象。每月组织病友沟通会，加强患者之问的互动，请透析时间较长而有成功体会的患者以其亲身经历鼓励其他患者，提高治疗的信心。对病情稳定的患者，鼓励其尽量恢复工作，从事力所能及的劳动，满足自我实现的需要，增强自信心，保持心理健康。
2.结果
62 例患者中完全能自理 48 例，仅能部分自理 14 例。因饮食不当引起内瘘阻塞 10 例，不明原因引起内瘘阻塞 1例，因透析后忘记放松止血绷带引起内瘘闭塞 3例，透析前因误服高血压药物在透析中出现低血压 2 例，干体质量意义不明 10例，不清楚饮食管理 29例，尿毒症皮肤瘙痒 6例。家中没有必需医疗用具 49例，只有部分医疗用具 13 例。在家发生摔伤 1 例。因敷料浸湿引起深静脉置管感染 1 例，动、静脉内瘘感染 0 例。
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3.讨论
3．1血液透析患者的自我效能水平与健康的关系 自我效能的提高有助于改善患者心理状况，进而在健康促进中发挥重要要作用。自我效能提高的终末期肾脏病患者自理能力也更强。自我效能给自理提供了强有力的支持。在康复中，自我效能高的患者对自己的预后信心更强。
3．2影响血液透析患者自我效能产生与改变的因素根据自我效能理论，个体自我效能的来源主要有4个方面，即直接性经验、替代性经验、言语劝说和其他社会心理等方面，为制定提高自我效能的干预措施提供理论依据。
3．3对血液透析患者进行自我管理教育对患者进行授权教育，使他们由被动地接受治疗变成治疗的提供者，主动参与到自我管理的过程中，与医护人员建立一种新型的互助合作式关系。同时尊重患者的选择，给患者提供力所能及的帮助。
3．4强化激励机制，提供榜样 当患者有某方面的进步或改善时，及时给予肯定和鼓励，增强成功的治疗体验对患者的影响，使其在直接性的经验中提高自我效能。同时，对于自我管理不理想者，教会患者正确对待偶尔的失败。可以提供成功的榜样，加强患者之间的交流与沟通，使其获得替代性的经验，提高其自我效能。
3．5利用家庭支持系统。加强对家属的宣传教育，向家属解释家庭支持系统对患者疾病恢复的重要性。有资料显示，家庭的支持与关爱是提高透析患者生活质量的一种有效途径。家属尽量抽时间陪送患者到医院进行血液透析治疗，尤其是老年患者。在 家要有家属陪伴，在起床及上厕所时要有家属照看，以防摔伤。鼓励家属给患者营造良好的休养场所，给予精神和物质的大力支持，使患者感到生活的美好和希望，以及亲人的关爱，积极配合治疗。
4综上所述，透析患者接受透析年限越长，越容易产生麻痹大意的思想，放松饮食、液体与药物摄入的严格控制。维持性血液透析患者的教育和管理符合慢性疾病患者的护理需求，而慢性疾病患者的教育模式已经从传统的说教模式转变成促进患者自理和心身全面康复¨“。提高患者的自我效能正是符合了慢性疾病患者的需要，适应了教育模式的转变。在对本组维持性血液透析患者的护理工作中，应用自我效能理论，采取一系列措施来增进患者的自我效能加强血液透析患者的自我效能护理指导是医护人员的责任，如何提高血液透析患者的透析质量，最终使患者的生活质量得到提高，是一项艰巨的工作。从事血液净化的医护人员除需要不断提高业务水平外，还需要有较强的责任心、爱心和耐心。医务人员要积极主动地对患者及家属做好宣传工作，使患者认识到自己所患疾病的特点、血液透析的重要性和必要性，使之提高自我效能的护理从而达到提高患者生活质量的目标。
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论文作者:白贝
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 血液论文; 效能论文; 自我论文; 家属论文; 心理论文; 疾病论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;