【摘要】 目的 分析比较同步放化疗加巩固化疗和新辅组化疗合并手术治疗非小细胞肺癌患者近期临床效果及不良反应.方法 选取我院２０１０年１０月~２０１３年７月收治的EP方案３个周期诱导化疗后有效的７０例确诊非小细胞肺癌患者,随机划分同步放化疗组和手术组.同步放化疗组接着间隔３周同步放化疗２个周期,每周放疗５次,化疗方案为TC方案,放疗为三位适形放疗DT５３~７５Gy/２６~３６f(中位DT６３Gy),放疗后延续先前TC方案２周期.手术组诱导化疗３周期后行根治性肺癌切除术＋纵隔淋巴结清扫.结果 同步放化疗组完全缓解率为１４．２９％,总有效率为７７．１４％,手术组完全缓解率为３４．２９％,总有效率为８２．８６％,无统计学差异;同步放化疗组部分缓解率为６２．８６％,手术组部分缓解率为２８．５７％,有统计学差异.同步放化疗组不良反应发生率为４８．５７％,手术组不良反应发生率为７４．２９％有统计学差异.同步放化疗组一年生存率为４２．８６％,手术组一年生存率为３４．２９％,同步放化疗组稍高于手术组,无统计学差异.结论 同步放化疗加巩固化疗和新辅组化疗合并手术治疗非小细胞肺癌患者近期临床效果相当,但前者能够避免手术带来的二次伤害及应激,不良反应发生率低,治疗可靠有效,值得临床上大力推行. 【关键词】 非小细胞肺癌;同步放化疗;临床效果【中图分类号】R７３４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２７４－０１
随着大气污染加重、吸烟人群增加等因素,肺癌的发病率逐年升高.肺癌患者中约８５％为非小细胞肺癌,其中１/４进展为局部晚期[１].目前对于无法手术的局部晚期非小细胞肺癌主要治疗方法包括同步放化疗和化疗[２].已有研究表明临床疗效与不良反应方面同步放化疗优于单纯化疗及序贯放化疗, 本研究通过回顾性分析比较同步放化疗组和手术组近期的有效率、不良反应发生率及一年生存率,探讨局部晚期非小细胞肺癌患者合适的治疗方法,系统分析其安全性及有效性,以便为广大临床工作者提供借鉴和参考.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院２０１０年２月~２０１３年７月收治的EP方案３个周期诱导化疗有效的７０例确诊非小细胞肺癌患者,均为Ⅲ期,根据随机数字表法,划分为同步放化疗组和手术组,每组３５例,两组治疗前均常规行血常规、尿常规、肝肾功能检查及CT确定影像学分期,病理活检确定肿瘤类型,治疗后监测可能并发症,常规行相应检查.两组患者在性别、年龄、病理类型、KPS评分等一般资料方面的差异无统计意义(P＞０．０５).EP方案诱导化疗:第１~３d,以１００ mg/m２ 依托泊苷,２５mg/m２ 顺铂,ivgtt,间隔３周,共三个周期.
１．２ 同步放化疗组 诱导化疗后同步放化疗组间隔３周同步放化疗２个周期,化疗方案为TC方案:第１d,１３５mg/m２紫杉醇,ivgtt;第２d,卡铂AUC＝５,ivgtt.同时每周放疗５次,放疗为三维适形放疗,放疗后延续先前TC方案２周期. 放疗:三维适形放疗,总的剂量为DT５３~７５Gy/２６~３６f(中位DT６３Gy),加速器为６MV西门子直线加速器,病人平躺,先行体膜固定,再扫描增强CT,接下来由相应放射科、肿瘤科及呼吸科医师勾画靶区.CT肿瘤区包括１原发病灶; ２)纵隔１cm以上的淋巴结及有病理支持的淋巴结;３)靶区则在肿瘤区外放６~８mm;４)通常心脏受量V４０小于等于３０％,脊髓的受量小于等于４０Gy,食管受量V５０小于等于５０％,双肺受量V２０小于等于３０％. １．３ 手术组 诱导化疗EP方案(第１~３d,以１００mg/m２依托泊苷,２５mg/m２顺铂,ivgtt,间隔３周,共三个周期).３周期后行根治性肺癌切除术＋纵隔淋巴结清扫术,其中,行左上叶切除５例,左下叶切除９例,左全叶切除４例,右上叶切除２例,右下叶切除１５例;术后行两个周期TC方案化疗. 术中电刀常规逐层分离各层结构,结扎血管、拉开肌肉,发现病变区域肿瘤体积减小、肿瘤分期减低,切除相应病变肺叶结构,对于残余支气管断端予以肌肉软组织覆盖包裹,检查各区淋巴侵犯情况,切下病变组织常规做术中快速冰冻切片追病检结果,手术完毕后留置引流管,逐层缝合关闭胸腔,术中无严重不良反应,出血约３００ml,__________手术失败率为百分之零.拔除胸腔引流管应在术后第五~ 八天,引流液做培养,有感染的情况选用碳酸氢钠溶液及有效抗生素冲洗,如果患者无发热等感染表现,夹闭引流管１~２天后拔管. １．４ 观察指标:a)临床近期效果:完全缓解(CR,持续四周以上肿瘤完全消失或影像学手段无法检测出来)、部分缓解(PR,一半以上的肿瘤缩减)、稳定(NC,肿瘤体积增大小于一半或减小小于四分之一)、进展(PD,肿瘤增大四分之一以上或新发肿瘤)和总有效率(CR＋PR);b)不良反应发生率(包括消化道不适、放射性食管炎、放射性肺损伤、骨髓功能抑制等不良反应及术后并发症等)、及治疗相关死亡情况;c)一年生存率. １．５ 随访时间 两组治疗后第二个月、第一年随访,截至２０１４年８月,随访率１００％. １．６ 统计学方法 本文实验数据采用SPSS１７．０统计软件包进行分析,计数资料以百分数的形式表示分析,临床近期效果、不良反应发生率、一年生存率比较采用卡方检验分析,P＜０．０５表示有统计学差异.２ 结果２．１ 同步放化疗组和手术组近期的有效率比较:同步放化疗组和手术组第二个月疗效比较结果见表１,由表１可知,两组患者的完全缓解率、稳定率、进展率、总有效率比较,其差异无统计学差异(P＞０．０５),手术组的部分缓解率稍高,差异有统计学意义(P＜０．０５).
２．２ 同步放化疗组和手术组不良反应比较:同步放化疗组发生不良反应１７例, 发生率４８．５７％,手术组不良反应发生２６例,发生率７４．２９％,差异有统计学意义(χ２＝４．８８,P＜０．０５).
２．３ 同步放化疗组和手术组一年生存率比较:同步放化疗组一年生存率为４２．８６％,手术组一年生存率为３４．２９％,同步放化疗组稍高于手术组,差异无统计学意义(χ２＝０．５４,P＞０．０５).３ 讨论非小细胞肺癌常常在发现初期就已经失去了手术时机,而目前对其标准治疗模式为同步放化疗治疗.同步放化疗的主要优势在于:１)化疗能提高异常细胞对放射治疗过程中放射性射线的敏感性,从而提高放疗的效率,而对无法手术非小细胞肺癌的治疗中,以放射治疗为主,同时,放疗也能增益化疗药物对肿瘤细胞的毒性,起到１＋１＞２的作用.２)放化疗能在较早期起到降低微转移灶的作用,从而提高一年生存率,暂缓肿瘤的进展.３)在减少肿瘤加速再增殖方面, 效果显著,从而在一定程度上减少了化疗周期[３]. 近年来,多个合并含铂药物的诱导化疗或巩固化疗的同步放化疗治疗局部晚期NSCLC的试验表明[４－６],在同步放化疗模式中优先推荐三维适形放疗,不仅有利于勾画靶区的精准度,还能使得受照剂量差异减小,提高了放疗的效率同时能增益其对微转移灶的照射效果,提高预后水平. 本文通过回顾性研究２０１０年１０月~２０１３年７月收治的７０名NSCLC患者,分析比较同步放化疗加巩固化疗和新辅组化疗合并手术治疗非小细胞肺癌患者近期临床效果,研究结果表明同步放化疗组和手术组第二个月疗效比较发现,两组患者的完全缓解率、稳定率、进展率、总有效率比较,其差异无统计学差异(P＞０．０５),手术组的部分缓解率稍高,差异有统计学意义(P＜０．０５).同步放化疗组不良反应发生率(４８．５７％)比手术组不良反应发生率(７４．２９％)低,有统计学差异.同步放化疗组一年生存率(４２．８６％)比手术组一年生存率(３４．２９％)稍高,无统计学差异.综上所述,同步放化疗加巩固化疗和新辅组化疗合并手术治疗非小细胞肺癌患者近期临床效果相当,但前者能够避免手术带来的二次伤害及应激,不良反应发生率低,治疗可靠有效,值得临床上大力推行.
参考文献[１] 张阿娇．同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床分析[J]．中国医疗前沿,[ ２０１３,８(２):６６－６７ ２] 张莉,刘婷,张建清．多项肿瘤标记的检测与晚期非小细胞肺癌化疗疗效及预后的关系[J]．中华肿瘤杂志,２０１１,３３(３):２１２－２１４ [３] 祝沈冬,段宏燕,于清蕊．同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效比较[J]．临_______床肺科杂志,２０１３,１８(３):４１５－４１６ [４] 周芳．老年局部晚期非小细胞肺癌三种治疗模式的临床对比分析[J]．中国老年学杂志,２０１１,３１(１２):２１８６－２１８７ [５] 胡海涛,龚传明,曾丽娟,等．同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J]．局解手术学杂志,２０１１,２０(１):７４－７６ [６] 孙文泽,宋丽萍,张莹冰等．９３例Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗的对比研究[J]．南方医科大学学报,２０１２,３２(３):３６２~３６７
论文作者:王国杰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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