（黑龙江省林口县中医医院内科 黑龙江林口 157699）
【摘要】目的：观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将80例冠心病心绞痛患者分为观察组和对照组，各40例。对照组行西医治疗，观察组行中西医结合治疗，比较两组临床效果及不良反应发生率。结果：治疗后观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者(P＜0.05)；观察组心绞痛发作次数和发作持续时间明显优于对照组(P＜0.05)；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床效果显著，不良反应少，提高了患者康复率，值得推广。
【关键词】冠心病；心绞痛；中西医结合；临床效果
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0110-02
冠心病心绞痛属于心内科常见病和多发病。疾病发生后，若未能得到及时有效的治疗，心绞痛持续发作，可使心功能逐步恶化，进而导致心肌梗死等不可逆的心脏功能缺损，严重者可危及患者的生命[1]。本次研究中采用中西医结合疗法对冠心病心绞痛患者进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2014年9月至2016年3月收治的冠心病心绞痛患者80例，随机分为2组，每组40例。其中观察组男26例，女14例；平均年龄（60.1±9.2）岁；稳定型心绞痛17例，不稳定型心绞痛23例。对照组男25例，女15例；平均年龄（62.1±8.6）岁；稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛28例。2组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
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1.2 诊断标准[2]
冠心病心绞痛诊断符合《实用内科学》中诊断标准，并经心电图、心肌酶谱、心脏彩超等排除急性心肌梗死及其他心脏病，部分患者经冠脉造影确诊。全部患者均有胸闷、心前区疼痛等典型心绞痛表现，发作时心电图有ST-T改变。中医辨证心脾两虚、气虚血瘀证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》制定。主症：胸闷或胸痛。次症：心悸、气短、疲乏、失眠。舌脉：舌质淡暗或有瘀点，苔白少津或有齿印，脉细涩或细弱。主症必备，兼见次症1项或1项以上，结合舌脉即可诊断。
1.3 治疗方法
对照组采用西医常规治疗手段，包括酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯缓释胶囊、拜阿司匹林（1年内行PCI术术患者加用氯吡格雷）等治疗。治疗组在此基础上加用自拟通痹汤。组方：枳壳15g，薤白15g，瓜蒌皮15g，桂枝15g，厚朴15g，黄芪15g，牡丹皮15g，丹参15g，茯苓15g，法半夏15g，细辛6g。胸闷严重者，重用枳壳30g；痰湿较重，加量茯苓至30g，加白芥子15g；心胸灼热者，加黄芩15g；大便秘结，加大黄10g。水煎服，早晚温服，每日1剂。两组疗程均为1个月。
1.4 疗效标准
显效：心绞痛发作次数或硝酸酯类用量明显降低≥80%，心电图ST-T恢复正常。有效：心绞痛发作或硝酸酯类用量降低50%～80%，心电图ST段回升0.5mm以上或主要导联倒置T波变浅达50％以上。无效：心绞痛发作或硝酸酯用量降低＜50％，甚至加重或死亡，心电图无变化。显效例数+有效例数/总例数×100%＝总有效率。
2.结果
治疗后观察组显效26例（65.00%）、有效12例（30.00%）、无效2例（5.00%）、总有效率95.00%；对照组显效17例（42.50%）、有效13例（32.50%）、无效10例（25.00%）、总有效率75.00%.两组比较观察组患者的治疗效果明显高于对照组患者(P＜0.05)。观察组心绞痛发作次数治疗前（2.52±1.47）次、治疗后（0.74±0.95）次，持续时间治疗前（9.28±1.78）min、治疗后（3.47±1.03）min；对照组心绞痛发作次数治疗前（2.47±1.54）次、治疗后（1.42±1.02）次，持续时间治疗前（9.10±1.83）min、治疗后（6.03±1.14）min。两组比较观察组心绞痛发作次数和发作持续时间明显优于对照组(P＜0.05)。观察组不良反应发生率2.50%，对照组不良反应发生率17.50%，两组比较观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者(P＜0.05)。
3.讨论
冠心病已成为威胁人类健康的重要疾病，心绞痛严重且有潜在危险，易导致猝死和急性心肌梗死，采取及时有效防治措施可改善患者预后。临床治疗主要方法为减轻症状和心肌缺血心绞痛发作次数，以提高患者生活质量，控制动脉粥样硬化发生，预防猝死和心肌梗死，增强预后，可采用扩张冠状动脉、抗血小板聚集、稳定粥样斑块、解除冠状动脉痉挛、降低心肌耗氧量、降低血黏度等药物治疗。
中医学认为，冠心病心绞痛属于“胸痹”“心痛”等范畴，其病机为瘀血、痰浊闭阻胸部，逐渐造成心脉失养、脏腑虚损，在治疗上以补气活血、行气止痛为主要原则[3]。笔者在常规西医的治疗基础上加用自拟通痹汤治疗本病。本方由《金匮要略》枳实薤白桂枝汤化裁而成。《金匮要略》曰“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。笔者在此方基础上，换枳实为枳壳，加黄芪、牡丹皮、丹参、茯苓、法半夏、细辛组成自拟胸痹汤。全方由枳壳、薤白、瓜蒌皮、桂枝、厚朴、黄芪、牡丹皮、丹参、茯苓、法半夏、细辛等药组成。方中薤白、桂枝、细辛温通心阳，枳壳、厚朴宽胸理气，瓜蒌皮、茯苓、法半夏化痰祛湿，兼宽胸。牡丹皮、丹参活血化瘀，丹参兼安神。黄芪补气行气。全方共奏温阳散寒、活血通络、行气化痰之功，因此从治疗结果看，治疗组治疗本病总有效率高于对照组，中西医结合治疗本病取得了良好的效果。
综上所述，中西医结合治疗冠心病心绞痛临床疗效显著，无明显不良反应，安全可靠，具有重要临床研究价值。
【参考文献】
[1]曾北京.中西医结合治疗冠心病心绞痛48例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(8)：139-140.
[2]赵文婷，刘玉平，赵笑东.中西医结合治疗冠心病心绞痛 40例临床研究[J].江苏中医药，2015，47(4)：18-19.
[3]陈永华.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床研究[J].中医学报，2014，29(2)：269-271.
论文作者:孙运宝
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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