【关键词】运动管理；饮食干预；老年糖尿病；辅助治疗
糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由遗传因素与环境因素共同作用，发病率高、且患病率也较高。糖尿病是目前全球患病率最高的慢性非传染性疾病之一，随着社会的进步与经济的发展，糖尿病患者的数量越来越多，而老年人患者数量尤为明显，由于年龄增长，其群体患病率增加，呈现高龄患者高患病率，因此老年糖尿病患者应该更加得到社会的关注与重视【1】。本研究选取本院附属第一医院及周围社区的老年糖尿病患者为研究对象，分析运动管理与饮食干预对辅助治疗老年糖尿病患者的影响。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2018年7月～2019年7月长沙市长沙医学院附属第一医院及周围社区的老年糖尿病患者为研究对象，纳入标准：①年龄在60至80周岁的糖尿病患者；②无智力障碍，无其他精神疾病的患者；③自愿接受本院问卷调查，留下基本信息，并接受本院免费检查空腹血糖、血压的患者。符合常规治疗的患者共198例，其中男101例，女97例，男女比例为1：1.041。
1.2 方法
1.2.1 分组
以问卷调查的方式, 按是否能够合理运动及平衡饮食情况将研究对象分为4个组。对照组:坚持常规治疗,不做任何指导;运动管理组:坚持常规治疗, 同时配合运动管理方案与指导, 但不配合饮食干预方案与指导;饮食干预组:坚持常规治疗,同时结合饮食干预方案与指导, 但不结合运动管理方案与指导;运动管理+饮食干预组:坚持常规治疗, 同时既进行运动管理, 又配合饮食干预。
1.2.2 判断标准
糖尿病常规治疗标准:以1年内持续服用医生开的常规药物或 (和) 注射胰岛素作为常规治疗指标;运动管理标准:以1年内坚持每周运动至少3次,每次持续1小时以上为运动管理标准,运动方式以慢跑、跳舞、体育器材为主，有教练从旁指导;饮食干预标准:以1年内坚持主动严格控制每天碳水化合物的摄入量, 根据个人身体素质及劳动强度安排平衡饮食为饮食干预。
1.2.3 观测指标
以问卷调查的形式, 调查患者在1年内是否发生过严重并发症 (以低血糖昏迷、酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸酸中毒为主) ;调查1年内因糖尿病而住院的天数;检测血压及空腹血糖。
1.3 统计学方法
采用SPSS 统计软件对所收集的数据进行统计与分析, 计量资料采用“”表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用Χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分组结果
对照组65人，运动管理组51人，饮食干预组45人，运动管理+饮食干预组37人。
2.2 各组并发症发生率、住院天数、空腹血糖结果
与对照组比较,运动管理组、饮食干预组及运动管理+饮食干预组综合疗效显著(P<0.05);运动管理组与饮食干预组比较综合疗效差异无统计学意义(P>0.05);与运动管理组及饮食干预组比较,运动管理+饮食干预组综合疗效更显著 (P<0.05);各组患者舒张压差异无统计学意义(P>0.05),各组观测指标见下表。
各观测指标结果（）
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3 讨论
老年糖尿病往往表现为隐性糖尿病,一般表现较多的是血糖升高，伴有严重并发症，而这些并发症往往会引起人体脏器功能衰竭，更严重者会导致死亡。由于糖尿病是慢性疾病,因此需要长期乃至终身治疗。老年糖尿病单纯控制血糖来预防和延缓并发症的产生，效果并不理想，药费的增加并不能使老年糖尿病得到有效控制【2】。本研究结果显示，科学有效的药物治疗，合理的运动管理和平衡的饮食干预可以有效控制糖尿病的发生与发展，经过三者的综合治疗，严重并发症发生率明显下降，住院时间减少，收缩压下降，能够使空腹血糖趋于正常水平。
老年糖尿病患者在常规药物的治疗上配合合理的运动有利于降低血糖，减少并发症，本研究结果充分验证了这一结论。适当的合理运动，可以减肥，肥胖是促成老年糖尿病发生和发展的重要因素之一，减肥后，体内许多组织细胞对胰岛素的敏感性增加，使胰岛素的需要量减少，病情稳定。运动促进肌肉利用血糖，加强糖代谢的调节和提高葡萄糖的利用率，从而使血糖降低，肌肉利用脂肪酸增多，从而使血脂降低。增强体质，改善新陈代谢和心肺功能，以减少心血管的并发症【3】。
饮食的干预对老年糖尿病患者的治疗也尤为重要。它是治疗老年糖尿病患者的前提。碳水化合物是人体内最为重要、洁净、环保和不可缺少的能源物质。当其因糖尿病而代谢障碍，所引起的并不仅仅是血糖升高，还会有由于其能源缺位而导致的蛋白质、脂肪代谢增加【4】，所以，饮食控制的好坏直接影响血糖水平。本研究中饮食干预组空腹血糖趋于正常水平也说明了平衡饮食在老年糖尿病治疗中的重要作用。因此糖尿病及其并发症的预防和治疗，既需要常规药物等临床手段保证控制血糖，同时又必须和饮食干预或管理等实现有效配合与互动，才能纠正能量代谢紊乱，保证患者生命活动需要。
药物治疗，运动管理，饮食干预是治疗老年糖尿病患者的重要手段。这三者在糖尿病治疗过程中将发挥协同作用【5】。在治疗过程中，患者积极配合医生是关键，但也不要忘记遵守以下原则：①合理饮食，平衡三餐，有需要时可由专业营养师设计具体饮食用品与用量，避免暴饮暴食：②适度运动，规律管理，不能在空腹下运动，避免剧烈运动，坚持最重要；③规范用药，严格按照医嘱合理用药，避免滥用药；④愉悦身心，保持健康心态，可以跟街坊聊天娱乐，不要一个人整天闷在家，避免心理上出现问题。
防治老年糖尿病不能单靠药物，需要医生的合理治疗，患者的高度配合以及家属的大力支持，三者缺一不可。另外采用改善生活方式，平衡饮食结构，适量增加体育活动，开展心理治疗和加强日常科学监测等综合性治疗手段【6】，才能取得最佳效果。
参考文献
【1】杜雅娟.社区老年糖尿病患者实施综合护理干预效果评价[J].中国农村卫生,2019,11(03):14-16.
【2】吴小吟.强化饮食干预和健康教育在减少老年糖尿病患者低血糖事件发生率的效果[J].糖尿病新世界,2018,21(24):152-153.
【3】尚健,黄卫新,王智昊,王璐璐.基于运动管理的优质护理对老年糖尿病患者自我管理能力及糖脂代谢水平的影响[J].长春中医药大学学报,2018,34(04):750-752.
【4】李庆春.勾晓玉.张维平.朱先平.运动及饮食对糖尿病患者的影响，2018,24(30),123-124.
【5】单欣刚,王瑞,刘爽.综合管理在老年糖尿病中的应用价值[J].中国老年学杂志,2019,39(04):793-795.
【6】马晓辉.健康宣教与护理干预应用于老年糖尿病患者中的效果及对其血糖值的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(01):192-193.
论文作者:章海鸣1刘涛2李翔宇3袁丰4李守敬5张敬芳*
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年5期
论文发表时间:2020/4/23
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