【摘 要】目的：本文主要探讨腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔临床应用价值。方法：在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者中选取60例作为此次研究对象,随机分为观察组和对照组，对照组患者进行开腹手术治疗，观察组患者进行腹腔镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在住院天数、肠蠕动恢复时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率等方面明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对于急性胃十二指肠溃疡穿孔患者而言，进行腹腔镜手术治疗，有助于提高患者的治疗效果，缩短患者的住院时间和手术时间，减少患者术中的出血量，降低患者术后并发症发生率，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
【关键词】急性胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜手术；开腹手术；出血量；手术时间
【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0197-02
【Abstract 】objective: this article mainly discusses the laparoscopic surgery for acute gastroduodenal ulcer perforation clinical application value. Methods: in our hospital during January 2013 to December 2014 in patients with acute gastroduodenal ulcer perforation treated by selecting 60 cases as the research object, and randomly divided into observation group and control group, control group patients with open operation treatment, the observation group of patients undergoing laparoscopic surgery, compare the treatment effect of two groups of patients. Results: the observation group of patients in hospitalization days, intestinal peristalsis recovery time, intraoperative blood loss, operative time and complication rates is better than that in control group patients, P < 0.05, the difference is statistically significant. Conclusion: for patients with acute gastroduodenal ulcer perforation, laparoscopic surgery treatment, help to improve the therapeutic effect of patients, shorten the hospitalization time of patients and operation time, reduce the perioperative blood loss in patients, patients with lower incidence of postoperative complications, has certain application value and treatment of advantages, is worth promoting.
【key words】acute gastroduodenal ulcer perforation; Laparoscopic surgery; Open operation. The bleeding; The operation time
急性胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的外科急腹症，具有变化快、病情重、起病急等特点，近年来，急性胃十二指肠溃疡穿孔患者数量也呈逐渐上升的趋势，如果不能得到及时有效的治疗，将会严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全。本次研究选取60例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，分为2组，分别采取不同的手术治疗方式，探讨腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔临床应用价值，获得较为满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者中选取60例作为此次研究对象，所有患者均被确诊为急性胃十二指肠溃疡穿孔，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者进行开腹手术治疗，其中，男性患者19例，女性患者11例；年龄30-60岁，平均年龄（45.21±12.54）岁；患病时间3-20小时，平均患病时间（2.28±3.29）小时；观察组30例患者在常规护理模式基础上实施临床护理路径，男性患者15例，女性患者15例；年龄30-60岁，平均年龄（44.46±11.74）岁；患病时间3-20小时，平均患病时间（3.21±2.47）小时。两组患者的性别、年龄、患病时间等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。所有患者都有弥漫性腹膜炎体征，并且上腹部没有手术史，上消化道没有出血症状和病史，没有幽门梗阻病史，没有休克，所以胃溃疡患者病理检查结果表明没有患者身患癌症[1]。
1.2 方法
两组患者全身静脉麻醉，手术过程中取仰卧位和头高脚低位。手术结束后，给予常规营养支持、抗生素、胃肠减压、补液以及禁食等措施[2]。
1.2.1 对照组患者
对照组30例患者采用开腹手术治疗。
1.2.2 观察组患者
观察组30例患者进行腹腔镜手术治疗。沿着患者肚脐上缘进行穿刺，建立二氧化碳气腹，将腹压设置在12mmHg左右，置入10毫米的腹腔镜观察镜。然后在患者左右锁骨中线肋缘下方3-5厘米的地方进行穿刺，分别置入10毫米和5毫米的Trocar作为操作孔。在腹腔镜下观察患者内脏的具体情况，清除腹腔内部的脓液、渗出物等物质，找到穿孔的部位，同时缝合穿孔部位，进行结扎等修补手术。最后用生理盐水对腹腔进行冲洗，留置引流管[3]。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的住院天数、肠蠕动恢复时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率等方面。
1.4 统计学分析
此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件SPSS16.0处理分析，计量数据用（ ±s）表示，计数和计量资料经过卡方和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。
2 结果
观察组患者在住院天数、肠蠕动恢复时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率等方面明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。手术结束后，观察组30例患者中，1例患者发生并发症，并发症发生率为3.3%；对照组30例患者中，5例患者发生并发症，并发症发生率为16.7%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是普外科临床上的常见疾病，传统治疗方法主要是保守治疗和开腹手术治疗。近年来，随着科学技术的不断发展和社会经济的不断进步，医学技术也在不断完善，以腹腔镜操作技术为代表的先进医学技术已经在医学治疗领域得到广泛的推广和普及，越来越多的医院和医务人员已经开始使用腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔。传统开腹手术和腹腔镜手术比较，会给患者留下比较深刻的瘢痕，并且如果患者穿孔时间长，即使勉强行胃大部分切除术，患者手术结束后发生吻合口瘘等并发症的发生率也比较高，不利于患者日后的康复[4]。
急性胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，不能及时采取科学有效的治疗措施，就会发生非常严重的感染性休克，甚至出现死亡。腹腔镜不仅可以用于诊断急性胃十二指肠溃疡穿孔，还可以治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔[5]。由于腹腔修补术具有角度可调、直观清晰等优点，进镜之后还可以以最快速度确定病变的部位、程度、范围以及性质等，为手术操作打下良好的基础。在腹腔镜下进行的腹腔冲洗法和传统手术方法相比，更具有独特的优势。通过更换患者的体位和进镜的位置，就可以对患者的腹腔内部进行广泛的冲洗，可以有效避免术后并发症的发生，如：粘连性肠梗阻、腹腔脓肿形成等。此外，也有些患者在手术结束后一段时间内反复发作溃疡疾病，由于出现幽门梗阻、穿孔、病变等而需要进行第二次手术，腹腔镜也为第二次手术提供了良好的腹腔条件[6]。
本次研究选取60例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，分为2组，分别采取不同的手术治疗方式，结果为：观察组患者在住院天数、肠蠕动恢复时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率等方面明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。研究结果表明，对于急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，进行腹腔镜手术治疗，有助于提高患者的治疗效果，缩短患者的住院时间和手术时间，减少患者术中的出血量，降低患者术后并发症发生率，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。
参考文献
[1] 黄东. 腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔60例分析[J]. 中外医学研究,2011,22:140-141.
[2] 董白石,王艳,孟涛,徐立群,聂辉. 腹腔镜修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2010,03:80-81.
[3] 龙满银. 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J]. 临床医学工程,2014,11:1435-1436.
[4] 池洪波,苏甡. 腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔21例分析[J]. 中国社区医师,2014,06:47+49.
[5] 孙小林,娄善华. 腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔[J]. 腹腔镜外科杂志,2008,02:111-112.
[6] 马云涛,苏河,王晓鹏,田宏伟,王斌. 腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会[J]. 中国内镜杂志,2007,11:1186-1188.
论文作者:姚路斌,周宏
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 溃疡论文; 手术论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 手术治疗论文; 时间论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;