高彦江
巴彦县人民医院 151800
摘要：目的 研究分析二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床疗效。方法 选取在2009年10月至2012年10月间入住我院接受治疗的50例胆石病患者作为研究对象，其中男20例，女30例，这些患者全部实施了二次胆道手术，与第一次手术的间隔时间均在三个月以上，二次胆道手术的方式依照患者的不同病症，采取合适的手术方式：30例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠吻合术；10例采取胆总管切开取石联合肝总管空肠吻合术；3例采取原狭窄吻合口拆除联合胆肠吻合术；2例采取左半肝切除联合胆肠吻合术。观察这些患者的治疗效果。结果 以上患者在经过二次胆道手术治疗以后，治疗效果显著，疗效不错。近期观察这些患者均没有出现结石再次复发的现象，疼痛症状明显降低，提高了这些患者的临床生活质量。术后并发症患者有5例，并发症发生率为10%，在经过对症治疗之后，均痊愈出院。结论 对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，需要选对时机、手术方式，进行对症治疗，这样才能够取得临床治疗效果，降低术后结石复发率。
关键词：肝胆管结石；二次胆道手术；复发率；营养支持；生活质量
对于部分肝胆管结石患者，需要采取二次胆道手术治疗，但临床治疗方式及疗效一直是医学界长期探讨的热点话题。对此，本文选取我院肝胆外科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者的临床资料进行分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院肝胆外科从2009年10月至2012年10月间收治的50例胆石病患者，其中男20例，女30例，这些患者全部实施了二次胆道手术，与第一次手术的间隔时间均在三个月以上，患者的年龄主要集中在36-78岁，平均年龄为（54.9±4.9）岁。这些患者全部都有一定程度的恶心呕吐、腹胀腹痛、四肢乏力等胆道感染症状，部分患者有高烧、黄疸等症状。
1.2 方法 手术前，对这些患者全部采用CT、MRI等影像学技术检查，手术过程中进行胆道镜检查，手术之后，对患者应用胆道镜、T管造影、彩超检查等实施有效地诊断。术前，对患者的肝功能进行Child-Pugh分级：其中A级有40例，B级有10例。
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二次胆道手术的方式依照患者的不同病症，采取合适的手术方式：30例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠吻合术；10例采取胆总管切开取石联合肝总管空肠吻合术；3例采取原狭窄吻合口拆除联合胆肠吻合术；2例采取左半肝切除联合胆肠吻合术。[2]手术治疗之后，以上患者全部采取留置T管引流。在对以上患者采取二次胆道手术治疗之后，出现的不良反应主要有切口感染、胆瘘及反流性的胆管炎等。
本文采用的数据均应用SPSS17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，这两组数据的资料在比较中都是运用了了χ2检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。[3]
2 结 果
以上患者在经过二次胆道手术治疗以后，治疗效果显著，疗效不错。近期观察这些患者均没有出现结石再次复发的现象，绝大多数的患者的胆肠的吻合口恢复的比较好，肝胆管内部无结石的残留，也没有狭窄的现象，疼痛症状明显降低，提高了这些患者的临床生活质量。术后并发症患者有5例，并发症发生率为10%，在经过对症治疗之后，均痊愈出院。
3 讨 论
肝胆管结石是肝胆外科一种常见疾病，常采取手术治疗，但因手术各项因素的影响，如医疗器械上的因素导致术后并发症，受限于医疗技术，一些结石的位置、数量、大小及形态难以做出准确的判定，常常发生盲取的现象，这样就比较容易出现误取得现象；由于术前部分患者没有采取影像学检查，容易出现术中遗漏肝内病灶；还有部分患者因手术取石不干净，肝胆道结石遗留或结石再次复发等因素，需要对这些患者再次手术，以此提高临床效果。[4]对于这一类患者而言，手术时机、手术方式的选择是非常重要的。
对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，手术时机的选择比较重要，一般避免在胆道感染急性期或者亚急性期实施手术治疗，最好选取患者的胆道炎症已经得到有效地控制之后再去实施。对于一进院时的患者病情比较轻的患者而言，可以进行消炎、抗感染治疗及地塞米松改善患者的中毒症状，并且给予患者合适定量的制酸药、抑酶药，避免出现胰腺炎与应激性溃疡，在患者的病情逐渐稳定之后，在采取合适的手术治疗。对于没有内科症的高龄肝胆道结石患者而言，应当尽早实施手术治疗；对于有合并症的患者，在处理合并症的2天之内，进行手术治疗。[5]对于在炎症期的患者而言，应当避免进行手术，应当在患者的炎症得到有效控制之后的3个月之内，进行取尽或切除病肝术。对于急性重症胆管炎（ACST）患者，在经过休克治疗之后的，对患者进行手术治疗。
对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，手术方式的选择比较重要。本文结果显示，0例行胆总管切开取石加胆道镜探查取石术；15例胆总管切开取石，并加胆总管空肠吻合术；10例采取胆总管切开取石联合肝总管空肠吻合术；3例采取原狭窄吻合口拆除联合胆肠吻合术；2例采取左半肝切除联合胆肠吻合术。只有采取合适的手术方式治疗，才能够取得比较好的临床治疗效果。对于一些重症患者，要采取营养支持治疗，在肠外营养时，是能量的主要补充方式，根据病人不同情况可以选择适宜的脂肪乳液。[6]如：依托咪酯脂肪乳注射液、中长链脂肪乳注射液、结构脂肪乳注射液等，在监测血脂浓度异常的时候，应减少脂肪乳的摄入。对临床上有原发高血脂的病人，输注脂肪乳要慎重，尽量用脂肪以外的能量制剂补充，还需要采用血液滤过、血浆置换对以上注射的脂肪乳进行快速性的降脂，以此满足患者治疗的需要。
综上所述，对肝胆管结石患者采取二次胆道手术治疗，需要选对时机、手术方式，进行对症治疗，这样才能够取得临床治疗效果，降低术后结石复发率，同时术后要采取有效的抗炎、营养支持治疗，补充患者所需的营养；并且对以上患者采取心理、饮食、卫生、健康指导等综合护理干预措施，以期全面提升治疗效果。
参考文献：
[1]赵庆锋，白文坤.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性梗阻性胆囊炎20例分析[J].齐鲁医学杂志，2012，11（06）：145-146.
[2]刘有理，黄志刚，王光明，等.85例ERCP胆总管取石术患者生存质量测评的调查[J].中华全科医学，2013，12（05）：253-254.
[3]Yamamoto H，Mimuya Y，Hayakawa N.et al.Diagnosis and management of benign biliary strictures with Percutaneous transhepatic cholangioscopy.Nippon Geka Gakkai Zasshi，2008，15（05）：363-364.
[4]M.Jameel，B.Darmas，A.L.Baker.Trend towards primary closure following laparoscopic exploration of the common bile duct.Annals of the Royal College of Surgeons of England，2008，13（02）：203-204.
[5]曾可伟，华沪玮，欧阳斌，等.改良的经皮经肝胆道镜术治疗胆肠吻合术后复发性胆道梗阻[J].中国医学工程，2009，11（04）：283-284.
[6]段勇，胡芫.肝胆道结石二次手术60例的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，17（01）：234-235.
论文作者:高彦江
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：患者论文; 胆道论文; 肝胆论文; 结石论文; 总管论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;