摘要：目的 为了得出氯胺酮复合芬太尼和咪达唑仑两种药物对精神病患者全凭静脉麻醉的效果以及是否具有副作用。方法 本研究在遵从随机选择样本的前提下，从ASA I～Ⅱ级择期手术患者中随机选取了100 例，将样本分为使用氯胺酮复合咪达唑仑和芬太尼组，并定义其为A 组；氯胺酮组为B 组。对患者进行手术时，A 组患者通过静脉麻醉进行药品注射，静注咪达唑仑用量为0.05～0.1mg/kg、芬太尼用量为0.1μg/kg、氯胺酮用量为1mg/kg；B 组对患者静脉注射氯胺酮2mg/kg。在手术进行过程中根据患者不同反应情况可以再次注射0.5～1mg/kg 的氯胺酮。
结果 在患者被麻醉之后，B 组患者的HR、SBP、SDP 的波动低于A 组同指标的波动(P<0．05)，手术进行中两组患者在体动反应、呼吸暂停及恶心呕吐等不良反应方面表现不同(P<0．01)，手术完成之后两组患者的苏醒时间以及氯胺酮的用量也不一致 (P<0．05)。结论 通过研究分析发现氯胺酮复合芬太尼和咪达唑仑在精神病患者静脉麻醉上的临床应用效果显著。
关键词： 芬太尼 氯胺酮 咪达唑仑 精神病患者 静脉麻醉【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0046-02Clinical application of fentanyl and ketamine combined with midazolam in patients with mentaldisordersAbstract: objective in order to obtain the effect of total intravenous anesthesia with ketamine combined with fentanyl and midazolam for two kinds ofdrugs, and whether it has side effect. Method this study under the premise of compliance, randomly selected sample, from ASA I - II patients undergoingelective surgery patients randomly selected 100 cases. The samples were divided into ketamine and midazolam use of midazolam and fentanyl group, anddefine the as a group and ketamine group (group B). Surgery is performed on the patients in group A, patients by intravenous anesthesia drug injection,intravenous injection of midazolam dosage of midazolam 0.05 ~ 0.1 mg / kg, and the dosage of fentanyl for 0.1 μ g / kg, the dosage of ketamine 1mg / kg;B group of patients with intravenous ketamine 2 mg / kg. In the process of operation, 0.5 ~ 1mg/kg of ketamine can be injected according to the differentreaction conditions. Results after the anesthesia of patients, the patients of group B of HR, SBP, the SDP fluctuations less than group A with indexfluctuations (P < 0.05). Surgery was performed in two groups of patients in vivo dynamic response; respiratory pause, and nausea, vomiting and otheradverse reactions of different (P < 0.01), after the completion of the operation of two groups of patients recovery time and ketamine dosage is alsoinconsistent (P < 0.05). Conclusions the clinical effect of ketamine combined with fentanyl and midazolam in the treatment of patients with mentaldisorders is significant.Key words: fentanyl, midazolam, ketamine, midazolam, intravenous anesthesia
氯胺酮是临床上常见的一种静脉全麻药，因其没有刺激性对器官无毒副作用且镇痛效果好，而且可以多次用药所以在精神病患者麻醉应用中非常广泛；同时它易导致喉痉挛，以及手术之后苏醒时间较长，并且会伴发恶心、呕吐等病状，为了减少这些症状在手术中经常结合复合咪达唑仑、芬太尼使用。具体内容如下。
资料和方法：1．1 一般资料随机选取ASA I～Ⅱ级手术患者100 例，其中男50 例，女50 例，年龄3-9 岁，无其他并发症现象，呼吸循环系统经过检测也属于正常水平。手术部位包括：骨折75 例，睾丸及精索鞘膜25 例。
1．2 麻醉方法在手术进行之前的6 小时之内，按照常规要求患者需禁止进食物和水，在手术进行之前30 分钟需肌肉注射阿托品0．02mg/kg，以打开患者的静脉。进入手术室之后后，进行咪达唑仑0.05～0.1mg/kg 静注，芬太尼1～2μg/kg，3min 后再给予氯胺酮1mg/kg静注，术中根据情况静注0.5～1mg/kg 氯胺酮，保持呼吸道通畅，面罩吸氧。待患者入睡后进行手术，术中维持呼吸平稳，SpO2>98％。
1．3 监测指标1 对两组分别记录填写表1 中的各项指标，然后在手术进行中要对患者是否表现出不良反应进行记录，不良反应有体动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等等。在手术完成之后要记录患者苏醒时间以及氯胺酮的用量。
2 对两组患者分别记录在用药前（T0）、用药后(T1)、手术开始时(T2)和开始后30 分钟（T3）这几个特殊时刻患者的血压(SBP、SDP)、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2），然后在手术进行中要对患者是否表现出不良反应进行记录，不良反应有体动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等等。在手术完成之后要记录患者苏醒时间以及氯胺酮的用量。
1．4 统计学分析计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间用单因素方差检验。组内用配对t 检验。计数资料采用卡方检验。
2 结果在控制患者的年龄、体重、性别相同的前提下，通过观察分析记录数据得出患者在进入手术室之后的血压、心率和血氧饱和度在统计学的角度基本保持一致（p>0.05）。
用药后B 组HR、SBP、SDP 的变化明显小于A 组， (P<0．05)，而SpO2 则变化不大 (P>0．05)（见表1）；在术中体动反应、呼吸暂停及恶心呕吐不良反应两组有显著差异 (P<0．01（见表2）；术后苏醒时间及氯胺酮的用量两组有显著差异(P<0．05)（见表3）。
表1 两组病人在不同时间SBP、SDP、HR、S pO2的变化(x±s )
注: 与B组比较＊ p< 0 . 0 5讨论氯胺酮主要应用于以下几种情况：①小手术和诊断中。在进行小手术和疾病诊断中可用氯胺酮麻醉，如果手术对于肌肉松弛有要求，则应结合肌肉松弛剂用药；如果手术对内脏牵引较重，为了降低牵引反应发生率还要结合其他药物使用。②为其他全身麻醉的诱导剂使用。③辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，或与其他全身或局部麻醉复合使用。实验发现，咪达唑仑、芬太尼结合使用对于氯胺酮麻醉引起的恶心、呕吐现象可以大幅度减少。综上所述，A 组也即使用氯胺酮复合咪达唑仑和芬太尼进行麻醉具有以下几点优势：①对血压、心率影响不大；② 气道分泌物少；③ 较少发生喉痉挛；④ 术后苏醒快，不残留精神症状。以氯胺酮伍用咪唑安定、芬太尼用于精神病患者全麻时，无论其对心血管反应的影响，还是在手术进行中患者的体动反应及手术完成之后的恶心呕吐反应，相比B 组优势都较明显，而且在安全方面也较为放心；但是A 组更容易引起引起呼吸抑制的发作，应予警惕，使用前，必须备好给氧用具，一般经短时间辅助呼吸后多能改善。所以，针对精神病患者静脉麻醉而言，采取氯胺酮复合咪达唑仑和芬太尼两种药物不仅效果显著，而且安全度高。
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论文作者:苟艳 何燕 段敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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