福建南平九二医院骨二科 福建南平 365000
摘要：目的：观察夜间哮喘病人发作及护理分析。方法：随机选取2011年2月~2011年12月在医院就诊的32例夜间哮喘患者作为观察对象进行药物治疗并对其护理进行分析。对这32例分成联合用药组和对照组，对其进行密切观察，掌握用药性能，控制用药量，耐心的进行护理指导。结果：联合用药组患者快速缓解率和喘息缓解率明显高于对照组。实验组和对照组两组数据的对比结果显示差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。结论：正确的治疗方法，定期随期的医生回访和病人的长期保健联合用药组临床控制率可达90%。因此联合用药可在夜间哮喘临床上推广使用。
关键词：夜间哮喘；临床观察；护理分析
夜间哮喘加重是支气管哮喘的一个重要表现，白天几乎没有明显不适，大部分晚上会在晚上睡觉时因为突然打鼾而惊醒，严重的会发生心功能衰竭，哮喘发生猝死大多也发生在夜间，所以夜间密切观察哮喘患者及护理非常重要。患有哮喘病人的家属应该注意病人的生活环境保持环境温暖潮湿减少患者的发病次数。
1资料与方法
1.1临床资料
夜间发生的32例病人中男14例，女18例；年龄在21—57岁之间。哮喘发作3—21年。主要症状为胸闷、气短、喘鸣，咳嗽和胸部发紧，被迫坐起来喘气。发作时测定肺功能，用力肺活量及第一秒用力呼出量及最大呼出中期流速均降低，哮喘治疗以药物为主，主要治疗药物为抗胆碱能药物和β2受体激动剂联合雾化吸入等。
1.2方法
将伴有夜间哮喘的32例病人随机分成联合给药组和对照组，当患者夜间哮喘发作时，对照组只给予二羟丙茶碱静脉注射，而联合给药组不仅给予二羟丙茶碱静脉注射还要给予给予β2受体激动剂联合雾化吸入。对两组患者的相关情况进行随访记录。
1.3观察指标
认真记录夜间哮喘病人发作分别用药后病状的缓解时间。计算出患者的快速缓解率和喘息缓解率。
1.4统计学处理
对结果采用SPSS17.0软件进行统计学处理分析，计量资料以（ ）表示，采用T检验，计数资料以百分率（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过随访观察得到联合给药组和对照组夜间哮喘发作病状缓解的时间并对其进行分析，得到联合给药组快速缓解率为66.5%，对照组快速缓解率为39.1%。联合给药组的喘息缓解率为84.8%，对照组的喘息缓解率为68.2%，两组的快速缓解率和喘息缓解率的差异具有统计学意义，详见下表。
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表1 两组患者快速缓解率和喘息缓解率的对比[n（%）]
组别 例数快速缓解速率喘息速率
联合用药组16 66.5% 84.5%
对照组 16 31.9% 62.8%
X24.8644.518
p<0.05<0.05
3结论
抗胆碱能药物和β2受体激动剂联合雾化吸入不但能明显的缩短夜间哮喘症状的急性发作缓解所需的时间并且可以增加治疗疗效。在使用该药物的过程中应该向患者说明该药物的作用以及副作用，有一些轻度的副作用比如口干，排尿困难，看东西模糊等可以不用处理。不能作为影响实验的因素。
4护理分析
4.1病人所处环境及夜间抢救
病房的环境应该温暖潮湿。干燥的空气会导致支气管痉挛，使哮喘发作夜间温度较干燥，必要的时候在房间内放上加湿器，睡前喝一杯白开水预防夜间哮喘发作。熟知每个哮喘病人的过敏原，当发现可疑的过敏原时要立即带病人离开。患者夜间发作时，立即进入抢救状态，使病人保持半卧位或者坐位状态，双腿下垂用柔软的东西支撑胳臂，肩膀和膝部，准备好静脉通路，心电监护，必要的时候作血气分析或者电解质检查。
4.2病人的饮食护理
饮食上最好是清淡爽口。吃的应该是易消化，维生素含量高，低钠低脂低胆固醇，热量足够的流质或半流质食物。食物最好不要过硬，也不要凉着吃。幼儿哮喘患者应少吃异性蛋白。老年患者应少吃肥肉，花生等生痰的食物。忌吃导致过敏的食物。叮嘱患者要少吃多餐，尤其是晚餐，吃的不要过饱，睡前不进食控制饮水。
4.3根据病人的情况对症护理
对于呼吸明显增快，出汗和痰液粘稠的病人，在白天的时候应鼓励其对喝水，每天饮水量为2600~3500毫升。使病人进行有效咳嗽，拍背帮助病人使痰液顺利排出。对于缺氧的病人应给予鼻导管或面罩吸氧。根据病人呼吸困难程度随时调节氧流量，鼻导管吸入时氧流量为2~4L/min，面罩给氧时吸入氧流量为4~64L/min，氧气的适宜浓度为33%。为了避免干燥引起的痉挛，吸氧时通过温水进行湿化。并且能够很好的保持气道通畅，吸氧过程中20分钟左右观察一次，保证氧疗的安全，有效，通畅。认真观察氧疗后病人的反应，例如呼吸频率的改变，嘴唇，耳垂的颜色变化。氧疗过程中还要观察患者的出汗情况，如果哮喘得不到改善，病人会大汗淋漓，全身湿冷要及时抽动脉血气分析监测。
4.4呼吸机管道的护理
因为气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素灭除，而且容易通过污染的冷凝水倒流进气管，因而气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。建立人工气道属于机械治疗，病人对机械通气缺乏认识，会产生紧张，恐惧的心理，医生要耐心的向病人解释。保持呼吸道通畅是防止哮喘发作的重要因素。控制患者吸入气体的温度在33摄氏度左右。相对湿度保持在75%以上。对患者进行吸痰处理时一定要严格的进行无菌操作，动作一定要轻缓。吸痰的过程中要随时观察病人的病情，如果病人出现异常要立刻停止吸痰并对病人进行纯氧吸入。
5、总结
夜间哮喘的预防也很重要，可以利用药物扩张气管，消除慢性炎症是控制哮喘发作的有效手段。目前各国对哮喘的形成及防治正在进入更深入的研究。对哮喘疾病尚无法根治，夜间哮喘患者精神紧张思想负担较重，对治疗丧失信心。尤其是害怕夜间哮喘发作而情绪不稳定，失眠多梦，影响夜间休息，造成夜间哮喘发作加重。因此要了解患者的思想状况，针对性的依照事实向病人有耐心的解释病情。鼓励病人与疾病作斗争，照顾好病人的睡眠，相信未来对夜间哮喘病人的治疗还会有更大的发展。
参考文献：
[1]徐成英.32例夜间哮喘病人的护理[J].实用护理杂志.1995.11（5）：4.
[2]汪敏则.支气管哮喘[M].北京：人民卫生出版社.1985.287.
[3]陆再英，钟南山，主编.内科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2008.75.
作者简介：汪翔（1982），男，籍贯：福建沙县，职称：主治医师，学历：本科，主要研究方向：创伤、关节。
论文作者:汪翔
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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