摘要：目的：观察小儿肺炎支原体感染的临床治疗效果方法。方法：对我院2012年1月-2013年1月收治的69例肺炎支原体感染患儿临床资料进行分析，观察其临床诊断及治疗方法。结果：69例肺炎支原体感染患儿临床表现以不规则发热、咳嗽、喘息为主，X线胸片以单侧絮状阴影多见，治疗上应用阿奇霉素序贯治疗均可治愈。结论：小儿肺炎支原体肺炎体征表现可轻微，X线胸片阴影较为明显，微量颗粒凝聚法是目前临床诊断的重要方法，阿奇霉素可作为临床治疗的首选疗法，值得在临床上推广。
关键词：小儿；肺炎支原体；临床诊断；治疗
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一，有多种并发症，每2～4年为一次流行周期，在小儿呼吸道感染病原中呈逐年增多趋势，多发于秋冬季节，且发病率程逐年上升趋势。此病体征常伴有肺外合并症，表现为CNS脑炎、脑膜炎，因会累及全身多个器官很易造成漏诊、误诊。且临床治疗较为困难，临床表现可并发多器官损伤。现就我院门诊2012年1月—2013年1月来我院就诊的MP感染患儿69例进行分析，有助于提高对小儿肺炎支原体感染的认识和临床诊治水平，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组69例均确诊为MP感染的患儿，占同期肺炎患儿的11. 84%，诊断符合肺炎支原体感染的诊断标准。其中男35例，女34例，男∶女为1.2∶1。年龄6个月～12岁，其中6个月～5岁15例（21.74%）；6岁～8岁35例（50.72%）；8岁以上19例（27.54%）。一年四季均有发，其中秋冬季发病47例，占68.11 %。
1.2临床症状
就诊时咳嗽69例（100%），发热46例（66.7%），其中体温37.4℃～38℃27例（39.13%）；38.0℃～39.3℃19例（27.53%）；39.4℃～40℃ 12例（17.39%）；无发热11例（28.21%）。所有患儿均有刺激性咳嗽28例（40.58%）、白色黏痰31例（44.93%），咳嗽伴喘息及呼吸困难30例（43.48%）。肺部听诊可闻及中、细水泡音24例（34.78%），喘鸣音42例（60.87%），肺部呼吸音粗或有痰鸣音3例（4.3%）。
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1.3辅助检查
1.3.1X线检查
胸部X线表现右肺病变者24例（34.78%），左肺15例（21.74%），双肺病变30（43.48%）；肺间质性病变：表现为两肺纹理增粗，边缘增大，结构紊乱41例（59.42%），小叶性肺实质浸润病变：表现为两肺中、下野内带斑片状及云絮状阴影，病灶融合可呈磨玻璃密度24例（34.78%）；肺段实质性浸润病变表现为边界清楚的三角形或扇形大片状高密度阴影4例（5.8%）。
1.3.2肺外症状
本组69例患儿中，发生肺外合并症的患儿有54例（78.26%）。
心肌损害有39例，占全部肺外合并症的56.52%，累及神经系统受损的有1例，累及消化系统的有2例，主要表现为腹痛、呕吐等。
1.4诊断标准
参照《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎的诊断标准，MP-IgM抗体检测MP-IgM。所有患儿均做C反应蛋白、血沉、痰支原体培养。全部患儿均摄胸片，部分患儿做胸部CT等检查。
2结果
2.1临床表现
本组69例患儿均为中度发热，体温在40℃左右，弛张高热7例（38～41℃），发热时间1～11 d不等。全部患儿病初较轻，多数患儿中期则表现为持续剧烈咳嗽，46例为顽固性干咳，20例咳嗽中伴有白色或黄绿色粘痰，伴胸痛6例。肺部闻及湿啰音25例，闻及干鸣音34例。
2.2实验室检查结果
69例血清特异性MP-IgM抗体均阳性，其中滴度1∶30共11例（15.94%），1∶60为21例（30.43%），1∶120为8例（11.59%），1∶240为9例（13.94.%），1∶480为13例（23.19%），1∶960为7例（10.14%）。外周血白细胞低于3.5×108/L7例（10.14%），（3.5～10.5）×108/L51例（73.91%），超过10.5×108/L11例（15.94%）。
2.3治疗结果
本组68例患儿均在常规治疗的基础上加用了阿奇霉素静脉点滴治疗4天后53例症状明显减轻，体温趋于，咳嗽明显减轻，9例疗7天后体温恢复正常，咳嗽减轻，一周显效率为91.2%。其他9患儿均在12内症状减轻，全部患儿均在症状缓解后均治愈，用药期间没有出现不良症状。
3讨论
婴幼儿易感染MP，且婴幼儿发病往往病情重，临床表现不仅仅为下呼吸道感染，还可以是肺外多系统症状，值得重视的是MP感染可致多系统病变表现如心肌炎、脑炎、肾炎、肝炎、各型皮疹、胰腺炎等。肺炎支原体含有DNA和RNA，其所引起的肺炎易被误诊漏诊。支原体肺炎一般以咳嗽为主症，一些缺氧及呼吸困难均不明显，而婴幼儿体征较明显，容易累及其他系统也受累，且累及的器官有神经、血液、心血管、消化、黏膜、肌肉和关节等。提示临床上必要时根据情况选用大环内酯类抗生素可减少误治，恢复期或有并发症者改用不能维持血清高浓度而能维持组织高浓度的阿奇霉素、克拉霉素等。阿奇霉素具有良好的组织渗透性，故组织中为同期血浓度的10～100倍，炎症部位较非炎症部位高出5倍。红霉素治疗宜注意是否合并细菌或病毒感染。MP肺炎治疗2～3周后又出现呼吸道症状，应怀疑MP肺炎仍未控制，宜继续考虑红霉素耐药可换用阿奇霉素。对婴幼儿病例宜加强综合治疗，应用红霉素、阿奇霉毒序贯治疗MP肺炎合理、有效，且值得在临床上推广使用。
参考文献：
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论文作者:李学颖,刘珈,仇妍,张佳航,朱维维
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：支原体论文; 肺炎论文; 患儿论文; 霉素论文; 小儿论文; 症状论文; 阿奇论文; 《健康世界》2016年第22期论文;