谢行祥
（连云港市赣榆区厉庄中心卫生院 江苏连云港 222121）
【摘要】目的：探讨更年期后骨质疏松症综合治疗。方法：选取60例更年期后骨质疏松症患者，给予雌激素、钙剂、维生素D3、二磷酸盐、甲状旁腺素、降钙素等综合治疗。结果：治疗3月后总有效率为：18.3%，治疗后与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)，用药6个月总有效率为：83.3%，与用药前比较差异有显著性(P<0.01)。结论：更年期后骨质疏松症综合治疗3个月症状改善不明显，用药6个月以上才出现BMD改善，治疗过程中要提高患者的依从性。
【关键词】 更年期；骨质疏松；综合治疗；骨密度BMD；依从性
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0221-02
妇女更年期后绝大多数出现内分泌失调综合征，其中部分患者出现全身或部分肢体骨骼疼痛，临床中容易误诊为颈腰椎病、骨质增生、类风湿性关节炎等疾病。患者发生骨质疏松后，必须及时治疗，不治疗可能导致更早骨折或多次发生骨折[1]。正确诊断与治疗绝经后骨质疏松症意义重大，近年来，我们通过综合治疗绝经后骨质疏松症疗效显著，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
女性患者60例，年龄39岁～78岁，平均年龄65岁，更年期后0～34年。排除标准：（1）其他疾病引起的继发性骨质疏松症，（2）近3个月内使用影响骨代谢的药物。诊断标准按1994年WHO推荐的骨质疏松症诊断标准，根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(sd)为正常值，较正常值降低(1～2.5)sd为骨质减少；降低2.5sd以上为骨质疏松症；降低2.5sd以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。
1.2 治疗方法
给予综合治疗，根据患者不同病情选用替勃龙1.25mg/d，或雷诺惜芬60mg/d，或甲基睾丸素5mg/次～10mg/次，2次/d；鲑鱼降钙素（密钙息）200IU/次，鼻内给药，隔日1次，阿仑膦酸钠 (福善美，默沙东)70mg/1次/周，骨化三醇（罗盖全）0.25μg/次，2次/d，西乐葆0.2g/d。
1.3 疗效判断标准
使用双能X-线吸收法(dual energy x-ray absorptiometry，DXA)测定骨密度BMD，根据BMD测定，显效:治疗后较治疗前BMD均值上升>2.5%；有效：治疗后较治疗前BMD均值上升在0%～2.5%；无效：治疗后较治疗前BMD均值下降。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，均数比较采用配对t检验，所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析。
2.结果
治疗3个月后总有效病例：显效+有效=11，总有效率为：18.3%，治疗后与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)，治疗6个月总有效病例：显效+有效=50，总有效率为：83.3%，与用药前比较差异有显著性(P<0.01)，见附表。
3.讨论
骨质疏松症是骨量降低、骨组织微细结构退变、破坏为特征的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松后骨矿物质与骨基质等比例减少，其脆性增加，骨强度降低，易发生疼痛及骨折。
骨质疏松症按病因可分为[2]：原发性骨质疏松症和继发性两类，原发性又分Ⅰ型：绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性；Ⅱ型：老年性。继发性骨质疏松症，是原发病因明确，因内分泌代谢疾病或全身性疾病引起。
雌激素抑制破骨细胞，增强活性维生素D、甲状腺旁腺激素、降钙素等激素的作用。直接作用于成骨细胞，使骨量增加，维持骨形成与吸收偶联。更年期后，由于雌激素缺乏，使破骨细胞功能增强，骨丢失增加，导致骨质疏松。孕激素可与成骨细胞受体结合，使骨量增加，促进钙的吸收。雌激素治疗原则：首先确认患者有无雌激素缺乏的证据，优先使用天然雌激素，原则上雌激素使用到60岁，65岁以上的绝经后妇女要选择低剂量，有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。治疗前及治疗期要进行妇科和乳腺检查，预防并发子宫内膜癌及乳腺癌。值得注意的是，患有子宫内膜癌、乳腺癌、黑色素瘤、血栓性疾病，以及急性肝肾功能不全、不明原因阴道出血的患者不能用雌激素治疗[3]。
二磷酸盐抑制破骨细胞生成和骨吸收，用药期间需补充钙剂，老年人不宜长期使用该类药物，一般推荐使用3～5年，其后采用甲状旁腺激素（PTH)１～２年。停用二磷酸盐条件：治疗期间无新发骨折，无新的风险因子，无ＢＭＤ明显下降（与治疗前基线相比），有严重脆性骨折史的患者还需要股骨颈Ｔ值>-2.5[4]。
甲状旁腺素（PTH）直接作用于破骨细胞，使骨吸收增加，其合成和分泌受钙水平调节，血钙高于正常时，其合成和分泌减少；反之亦然。PTH水平随增龄而增加。因老年人肾功能降低，1，25 (OH)2D3生成减少，血钙降低，刺激PTH分泌。
降钙素（CT）是甲状腺滤泡旁细胞分泌，能抑制骨吸收，降低转移，使骨钙释放减少，血钙降低。大剂量降钙素可通过抑制破骨细胞形成、减少破骨细胞数量来抑制骨吸收；低剂量降钙素不影响破骨细胞的形成数量，可使新生成破骨细胞的细胞核减少而影响其活性。
骨质疏松症是一个系统而长期的过程，本组病例用药3个月症状改善不明显，用药6个月以上才出现BMD改善。很多患者由于对疾病的认识不足，出现不依从治疗，应设置专职的联络人员，鼓励患者定期随访，及时了解患者用药过程中遇到的各种问题，从而改善患者的依从性[5]，教育患者养成良好的饮食习惯、适量的运动。
【参考文献】
[1] Confavreux CBI.Paccou J.Davidc,etal.Defing treatment failure in severe osleoporosis[J].Joint Bone Spine,2010,77,(suppl 2):S128-S132.
[2]葛均波，徐永健.内科学[M]. 第8版. 北京:人民卫生出版社,2013: 860.
[3]杨玺.围绝经期与绝经后女性骨质疏松的预防[J].中国社区医师杂志，2016年3月第32卷第7期:33.
[4]廖二元等原发性骨质疏松症干预的疗效监测与评估专家意见[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2015年3月第8卷第1期：5.
[5]张慧茹.老年骨质疏松病人用药依从性调查分析与互利对策[J].临床和实验医学杂志，2009,8:123-124.
论文作者:谢行祥
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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