四川省绵竹市人民医院 四川省 绵竹市 618200
摘要：目的：通过在护理人员中应用品管圈来提高器械预处理的合格率。方法：通过品管圈活动，在护理操作过程中找到影响器械预处理合格率的因素，然后制定相对应的对策并积极执行，最后比较实施品管圈前后的器械预处理的合格率。结果：在开展品管圈活动后，器械预处理的合格率从86%提高到了95.5%(p<0.05)。结论：开展品管圈活动有效地提高了器械预处理的合格率，同时也减少了医院器械感染事件的发生。
关键词：品管圈；器械预处理；应用
品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）是指由在相同、相近或者互补的工作场所工作的人们自发组成的一个的小团体，这个团体中所有人员通力合作、集思广益，按照一定的活动程序，灵活运用品管七大方法，来解决工作中所面临的管理、技术等方面的问题[1]。器械预处理是指在医疗器械使用后，为了增强清洗效果，提高医疗器械再生而及时进行的初步处理过程，其目的是为了减少人员与环境之间的交叉感染,延长器械使用寿命和增加医院的整体效益。但是在实际的工作中器械的预处理并未得到足够的重视。为了提高医疗器械再次使用的安全性，提高清洗灭菌的效果，我科室在2015年8月-2016月2月成立了品管圈，对器械预处理中存在的问题进行调查和分析，运用科学的统计工具和品管方法，并且遵循PDCA循环原则来进行策略制定和实施[2]，以此来提高器械预处理的合格率，具体情况如下：
1 方法
品管圈的成立
品管圈共包括13人，其中1名辅导员，1名圈长和11名圈员。圈长是通过不记名投票选出的；圈长的主要职责是负责整个圈活动的策划和协调。圈长指定一名成员为圈秘，负责整个组织活动的记录，将汇总的材料进行书面打印，制作幻灯。辅导员负责对品管圈提供正确品管手法的使用时机及技巧。
1.2 选定主题
根据医院的具体情况，圈员们提出医院存在的不同问题，对这些问题从上级政策、可行性、迫切性以及圈能力四个方面按5、3、1的评分确定了得分最高的品管圈主题，即提高器械预处理合格率。提高器械预处理的合格率可以及时将污染器械用泡沫包裹起来，减少人员和环境之间的的交叉感染；可以及时的分解有机污染物，保证消毒灭菌成功；延长器械的使用寿命；增加医院的整体效益。
1.3 现状调查
向本院护士发放了30份“器械预处理合格率细节调查表”，共回收30份。根据调查，本院在2015年8月13号—9月1号一共有1188件器械进行了预处理，其中有1021件器械预处理合格，合格率为86%，预处理不合格的有167件，占总数的14%。器械预处理不合格的主要原因有：器械有锈迹、斑驳的58次，占34.7%;器械未冲净污物的有57次，占34.4%;器械未喷酶保湿剂的有52次，占31.3%。
1.4 原因分析
运用鱼骨图对器械预处理不合格的主要原因进行了分析（图1-3），分析过程遵循脑力激荡原则,支持系统剖析，从而查找可能的原因，并且将确认的原因进行验证。最终确认无规范培训和考核标准，手术多和工作量大，以及护理人员担心被感染确认为三大真因。
图3 未喷酶保湿剂的鱼骨图
1.5 目标设定
根据本圈的能力，利用公式计算出目标值，目标值=现况值+（现况值x改善重点x圈能力）=132%。
1.6 对策制定与实施
根据这三大原因制定相应策略并实施：（1）制定工作制度、操作评分标准和流程，编制术后器械预处理“三部曲”和口诀。预处理“三部曲”：一擦、二冲、三喷。预处理口诀：器械用后擦冲洗、即时喷洒酶保湿；勿闭关节和齿牙、及时装箱送消供；做好器械预处理、医疗安全有保障。(2)通报抽查情况，分析原因，及时整改，并行效果评价。（3）规范培训和考核，严格督查，使护理人员掌握并合理应用。对低年资和接受能力差的护士行“一对一”指导。（4）定专人“净护天使”术毕规范处置。（5）处置间张贴温馨提示牌及术后器械预处理流程图。（5）按标准要求配备防护用品，规范着装，防护到位。
1.7 效果确认
实施各项品管圈措施后，从2016年1月1号-1月20号通过发放调查表的的形式统计器械预处理效果，结果显示一共有1315件器械进行了预处理，其中有1256件器械预处理合格，合格率为95.5%，预处理不合格的有59件，占总数的4.5%。
结果
讨论
由最终结果可以看出，实施品管圈可以极大的提高医院器械预处理的合格率，而器械预处理合格率的提高，可以减少人员和环境之间的交叉感染，保证消毒灭菌成功，从而增加医院的整体效益。护理人员通过参与品管圈活动，可以极大的提升团队间的协同能力，也可以提高自我发现问题、解决问题的能力[3]；实施品管圈，还可以充分调动护理人员的工作积极性和主动性，激发自我学习能力[4]，从而为培养高素质的护理人员打下了坚实的基础。
参考文献
[1]刘庭芳，刘勇，中国医院品管圈操作手册[M],北京，人民卫生出版社，2011;1-2;
[2]张幸国，王临润，刘勇，医院品管圈辅导手册[M]，北京，人民卫生出版社，2012：4-5;
[3]梁铭会，刘庭芳，董四平，品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J]，中国医院管理，2012，32（2）：37-39;
[4]叶思水，王德雄，服务业的品管圈活动[M]，上海，复旦大 学出版社，2009：137-138.
论文作者:陈澄
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
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