空军军医大学第一附属医院 710032 陕西 西安
［关键词］ 单孔；腹腔镜；卵巢囊肿；
卵巢囊肿是妇科常见疾病，其治疗方法以手术为主，随着腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜逐渐取代传统手术方法，传统腹腔镜会在腹部留下多个瘢痕，而单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是经脐部入路进入腹腔将卵巢囊肿剥除，腹部无明显瘢痕，符合微创外科兴起的经自然孔道的内镜手术概念。该术式具有术后疼痛减少、更加微创等优势。我院近期完成此类手术25例，术后恢复良好。现将25例手术配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组25名患者年龄27~68岁，平均年龄35.7岁。均无下腹部、盆腔手术史。妇科查体盆腔肿物为圆形或椭圆形规则包块，囊性、活动、单侧
1.2 方法 全部病例均在气管插管全麻下行单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术。
1.3 结果 手术过程顺利，无一例并发症发生，无周围脏器损伤。
2 护理
2.1.1手术间的准备：术前一小时手术间集中净化消毒，在患者入室前30min将室温调节至22~24℃，湿度至50~60％
2.1.2 手术器械及仪器设备准备： 腹腔镜设备一套、气腹机、冲洗泵、腔镜器械、妇科腹腔镜器械一套。确保所有物品灭菌合格、仪器设备完好。
2.1.3 特殊物品准备 ：标本袋、4/0可吸收角针、拉力胶
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 ①患者进入手术室后紧张、恐惧感会增加，因此可提早接患者入手术室的时间，陪伴患者熟悉了解手术室环境，减少紧张感，积极配合手术。②认真核对患者，检查腕带标识，建立静脉通道③合理摆放手术体位，注意保持患者肢体处于功能位。④粘贴一次性负极铅板于肌肉丰富处，避免接触金属以免灼伤。⑤麻醉开始前与主管医生、麻醉医生共同进行三方核对,确保无误⑥手术开始前与主管医生、洗手护士共同做好物品清点工作，协助洗手护士连接各种管道。⑥做好眼部、皮肤保护及保温措施 如手术时间较长，可采用医用水凝胶眼贴对眼部进行有效护理，减少术后眼部不适。臀部贴防压疮贴，术中应特别注意患者保暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑦做好术中护理记录 ⑧手术结束时按操作规程正确关闭腹腔镜系统 ⑨患者出室前再次与主管医生、麻醉医生共同核对病人信息确保无误，同时提醒主管医生携带好患者的病例片子及药盒。
2.2.2 洗手护士配合 ①备齐手术用物，提前20 min刷手上台，严格遵循无菌技术操作原则。②合理摆放手术物品，与巡回护士、主管医生共同清点用物。③正确连接光源、气腹管道、吸引器、电凝钩、镜头并妥善固定，准备干净纱布对白平衡④建立气腹：干净棉球擦拭肚脐，用巾钳夹脐轮两侧皮肤，肚脐上侧边缘做一横行切口，气腹针插入腹腔。递10mmTrocar，镜头进入。⑤建立操作孔:吸引器皮条剪一侧约10cm，用8号手套边缘将剪下的吸引器皮条反折包裹在内，并用皮针七号线固定。取出10mm Trocar,将自制的手套放入。⑥探查盆、腹腔：了解囊肿大小、活动度，表面有无赘生物，注意患侧卵巢有无黏连以及对侧卵巢、子宫情况。⑦暴露囊肿：从阔韧带后叶向上方小心拨起卵巢及囊肿，使子宫自然沉至后方，使卵巢位于子宫前方。⑧术者用电凝钩标记囊肿表面，左弯钳、吸引器钝性分离卵巢与囊肿壁。⑨取出标本：将剥除后的囊肿装入标本袋内，将标本袋从操作孔中取出，确保标本袋完整无破损，标本无遗漏。⑩冲洗、探查止血：检查有无活动性出血，双极电凝止血或3/0可吸收缝线缝合卵巢。⑪清点、核对用物，协助术者自Trocar内最大限度放出CO2气体，减少非切口疼痛带来的不适。注射局麻药，缝合伤口。⑫手术结束后用温湿纱布轻拭患者身上的消毒液、血迹等，体现人文护理理念。
3.注意事项
3.1因术中长时间膀胱截石位，所以在摆放体位时，在不影响术者操作的前提下，将双腿分开90°~110°，同时应在腘窝处垫软垫，防止压伤及神经损伤。并在患者两侧肩部固定肩托，防止患者因头过低而发生坠床。
3.2 待病人麻醉后妥善固定四肢，防止因麻醉过浅引起病人躁动触碰金属物品，引起电灼伤。
3.3 由于术中使用二氧化碳气腹机，告知麻醉医生密切观察患者血氧浓度，防止患者出现低氧血症，术中应加强对二氧化碳浓度的监测。
4.心得体会
单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术术后腹部外观无明显瘢痕，达到美容效果。而作为手术室专科护士为了能更好配合完成手术，应全面了解该手术的操作过程，熟悉手术步骤，特别是要熟练掌握手术设备和器械的使用、安装、消毒及保养。只有做到术前认真准备、术中密切配合、术后器械维护，才能真正提高医疗护理总体质量，有利于手术的顺利进行。
参考文献：
1.周克水，章由生 《腹腔镜外科杂志》2010，15（1）23-24
论文作者:高倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 囊肿论文; 卵巢论文; 标本论文; 医生论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;