（1成都军区总医院附属口腔医院肾内科血透室 四川 成都 610000）
（2成都市西区医院肾内科血透室 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：观察连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗尿毒症脑病（UE）的临床疗效。方法：观察肾衰竭并发尿毒症患者52例，采集患者治疗开始以及治疗之后的血液和滤液标本，观察平均动脉压、心率、肾功能及电解质水平等指标；检测血浆和滤液中β2微球蛋白（β2-MG）的浓度。结果：治疗后的总有效率达96.5%;在治疗过程中患者的血浆渗透压、心率、肾功能等波动较小，均无显著变化，差异无统计学意义(P<0.05)。治疗后患者尿素氮、肌酐、血钾比治疗前有显著下降，电解质和酸碱均逐步稳定，差异有统计学意义(P<0.05).观察时间点滤液中可测出β2-MG；52例患者治疗前滤器前及滤器后血浆β2-MG浓度与治疗6～12h后相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：连续性—静脉血液滤过（CVVH）对临床尿毒症脑病（UE）患者有较高的安全性且疗效显著，值得临床深入研究。
【关键词】尿毒症脑病；连续性—静脉血液滤过；血浆;β2微球蛋白
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0183-02
Continuous veno venous hemofiltration in the treatment of uremic encephalopathy Curative effect observation
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of continuous venous hemofiltration (CVVH) in the treatment of uremic encephalopathy (UE).Method Spatients with renal failure in 52 patients with uremia and started and after treatment of blood and filtrate treatment were collected specimens, observed mean arterial pressure, heart rate, renal function and electrolyte levels; the detection of plasma and filtrate in beta 2 microglobulin (beta 2-MG) concentration. Results After treatment, the total effective rate was 96.5%, and there was no significant change in plasma osmotic pressure, heart rate and renal function during the treatment, and there was no significant difference (P<0.05). After treatment, blood urea nitrogen, creatinine and potassium than before treatment decreased, electrolyte and acid-base were gradually stabilized, the difference was statistically significant (P<0.05). The observation time points in the filtrate can be measured by beta 2-MG; 52 cases of 6～12h concentration and treatment of plasma beta before 2-MG treatment filter before and after filter were compared. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Continuous venous hemofiltration (CVVH) is a safe and effective treatment for patients with uremic encephalopathy (UE).
尿毒症脑病又称之为“肾性脑病”，是肾内科临床比较常见的并发症。以神经，精神紊乱为尿毒症患者的主要症状，主要以发病隐袭、病情危重、死亡率高为主要特点[1]。其发病机制并不很明确，药物治疗效果并不理想，大多采用血液透析治疗[2]。因此，适当的治疗时间及治疗方案对挽救尿毒症脑病患者的生命有着非常重要的意义。我院采用连续性—静脉血液滤过治疗尿毒症脑病充分透析治疗取得良好疗效，报告如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择我院肾内科2013年2月至2016年2月收治的尿毒症脑病并都符合肾功能衰竭病毒症脑病的诊断标准的患者52例作为研究对象。入选的52例患者既往均无神经、精神病史，均是在慢性肾功能衰竭过程中出现神精神症状。其中，男35例，女17例；年龄35～75岁，平均60±9岁，高血压肾病10例，糖尿病肾病15例，原发性为慢性肾小球肾炎（PCGN）20例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例。表现为烦躁18例，昏迷4例，抽搐和癫痫发作各12例，头痛6例。
1.2 方法
对52例尿毒症脑病患者分别进行血压控制，改善贫血，抗感染，止抽，补液，等基础治疗。然后均颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管采用连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）进行1～4次每次治疗12～24h。置换液流速为3000～4000mL/h，血流量为200～250mL/h，采用碳酸氢盐透析液以前稀释和后稀释联合输入方式。根据患者凝血及临床出血情况采用普通肝素或者低分子肝素抗凝。
1.3 观察指标
采用连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗前和治疗中记录患者呼吸、心率 、血压等生命体征每30分钟一次。并观察患者精神神经系统体征的变化。治疗前和治疗后监测患者肾功能，电解质等指标每隔2小时一次。
1.4 β2-MG浓度的鉴定
治疗开始及治疗结束6h和12h后采集患者血液和滤液标本。滤器前及滤器后采集5mL抗凝血和5mL滤液在停止置换液输入3min后。2小时内将采集的标本血液离心2000×10min留取上清液，连同滤液保留在-70℃冰箱中待测。血浆及β2微球蛋白（β2-MG）监测均采用ELISA法制定。
1.5 疗效判断标准
治愈：患者症状完全消失；好转：患者症状有所改善的到缓解；无效：患者症状没有得到缓解。
1.6 统计学分析
数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，均数用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
临床症状改善 经过1～4次每次治疗12～24h后52例尿毒症脑病（UE）患者意识逐渐恢复，症状得到改善，烦躁、昏迷、癫痫等显著减少。总体疗效为无效5例，好转10例，治愈37例。尿毒症脑病患者在治疗过程中平均动脉压（MAP）、心率和渗透压等均无显著变化(P>0.05)见表1。
3.讨论
UE又称之为“肾性脑病”是神经、精神等中枢神经系统方面出现差异的重症肾功能衰竭者[3]。是肾内科临床比较常见的并发症。注意力不能集中，记忆力减弱，疲惫无力，工作效率低等不易发现的精神症状为初期表现[4]。随着病情的加重还可出现抑郁、神经错乱、抽搐等症状，到最后出现嗜睡，昏迷。其发病机制尚不十分明确，但普遍认为是β2微球蛋白（β2-MG）等尿毒症中分子毒素物质积蓄，在体内引起一系列中枢神经系统的变化有关[5-6]。近年UE患者不断增加，不光引起患者内环境紊乱还使患者心理失衡降低患者认知能力[7]。常规药物治疗疗效并不明确，连续性静脉—静脉血液滤过具有血流动力学稳定；控制稳定氮质血症；电解质和水盐代谢；能持续清理循环中出现的中分物质；能提供一定的药物治疗及营养补充[8]。这些治疗优势使其尿毒症毒素消除，电解质紊乱及酸中毒得到改善，有助于缓解UE症状。
笔者通过检测尿毒症脑病患者治疗前后血浆和滤液β2-MG比较发现，治疗后血浆中β2-MG含量显著降低，增高了滤液中β2-MG浓度。电解质和酸碱均逐步稳定，尿素氮、肌酐、血钾比治疗前有显著下降，患者症状得到显著的改善。并且在治疗过程中患者血常规、MAP、心率及渗透压等都无显著变化，使血液净化的风险降低，充分体现了连续性静脉—静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的安全性及有效性。
综上所述，连续性静脉—静脉血液滤过治疗尿毒症脑病（UE）能够有效改善患者精神症状，提高了临床疗效，有较高的安全性且疗效显著，无显著不良反应，值得临床深入研究，应用推广。
【参考文献】
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[3]李志强.不同血液净化方式治疗尿毒症脑病的效果比较[J].医药论坛杂志，2016，37(01):102-103.
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[7]王小春，千育辉.血液透析滤过对尿毒症脑病毒素分子的清除作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(37):71-72.
[8]王小闯，高欣，古长维，党晓燕，高艳霞.血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒诱发的多器官功能障碍综合征[J].陕西医学杂志，2012，41(08):985-987.
论文作者:李霞,罗超
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：尿毒症论文; 静脉论文; 患者论文; 脑病论文; 血液论文; 连续性论文; 滤液论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;