岳阳一医院感染科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者补救治疗的临床效果与价值。方法：抽取于2016年1月至2017年1月在我院就诊的核苷（酸）类似物经治疗后出现乙肝病毒感染的患者50例的临床资料，所有患者的一般资料齐全。对患者采用替诺福韦酯片进行治疗，且定期行常规实验室检测，统计病毒转阴率、肝功能复常率、HBeAg转阴率以及用药后不良反应。结果：所有患者在治疗中均未发现严重的不良反应，且在治疗24周后，HBeAg转阴率为36.00%、肝功能复常率为96.00%、病毒转阴率为94.00%，治疗效果相对较好。结论：以替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者进行补救治疗的临床效果较好，且用药后不良反应发生率较低，安全性较高，能够适用于所有抗病毒治疗的乙肝病毒感染患者，值得临床推广和运用。
关键词：替诺福韦酯片；乙肝病毒感染；补救治疗；价值
引言
当前，乙肝病毒感染已经逐渐成为世界性的公共卫生问题，其能够引起慢性肝炎、肝硬化、肝癌等一系列疾病，从而导致患者的肝功能缺损，降低患者的生活质量，危及其生命安全[1]。在2017年的世界卫生组织统计中，约3.6亿乙肝病毒携带者，其中有45%的患者最终都发展成为了肝硬化、失代偿期肝病、肝癌等疾病[2]。因为我国的人口基数较大，社会环境更加复杂，在近几年来所发现的乙肝病毒携带者数量占据了总发病人数的20%左右，引起了国家公共卫生组织的关注[3]。当前，对于乙肝病毒感染者多使用核苷/核苷酸类似药物进行治疗，例如阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯等，其中恩替卡韦与替诺福韦酯均为常用药物，属于一线病毒治疗药物。其中，替诺福韦酯具有的低耐药率以及高效抗病毒性，使之成为了临床常用的乙肝患者抗病毒治疗耐药后的补救治疗药物首选。本文结合我院的具体适用状况，对其安全性与价值加以分析。具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
抽取于2016年1月至2017年1月在我院就诊的核苷（酸）类似物经治疗后出现乙肝病毒感染的患者50例的临床资料，所有患者的一般资料齐全。其中，有男性患者34例，女性患者16例，年龄24~67岁，平均年龄（40.11±3.28）岁。
纳入标准：（1）所有患者均符合2015年所发布的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于慢性乙型肝炎以及肝硬化的诊断标准[4]；（2）患者在之前已经服用过部分抗病毒药物，且经过多耐药基因检测出现了HBV逆转录酶区204位点突变现象；（3）患者使用其他抗病毒药物时间长达6个月，其效果较差或者恶化；（4）患者对本次研究知情，签署知情同意书。
排除标准：（1）患者本身存在严重的肝肾功能障碍或者处于妊娠期、哺乳期；（2）患者存在其他严重的病毒感染现象。将患者的一般资料加以对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
根据相关标准，对入选的患者给予补救治疗方案，即单纯的运用替诺福韦酯片，每次300mg，每日1次，口服。在连续用药12周和24周后，分别对患者进行肝功能、肾功能、血常规、HBV标志物检查。其中，HBV检查需要采用ABI 7500实时定量PCR系统测试仪，其最低的检查限定位100IU/mL。同时，还需要对患者的肝癌细胞状况进行监测。
1.3 评价指标
观察患者在服用药物后是否存在严重的不良反应，且因为该种反应停用药物。同时，HBeAg转阴以患者在既往的检查中出现阳性，而在本次检查中为阴性或者出现抗-HBe阳性。病毒转阴率则根据患者在持续治疗的过程中，2次检测HBVDNA水平相较于之前的最低点上升幅度＞1log101U/ml。肝功能复常率则根据患者血清肌酐水平较基础线上升0.5mg/dL、血磷水平＜2mg/dL和肌酐清除率＜50mL/min。
2结果
所有患者在治疗中均未发现严重的不良反应，且在治疗24周后，HBeAg转阴率为36.00%、肝功能复常率为96.00%、病毒转阴率为94.00%，治疗效果相对较好。数据列表如下。
表1 本次研究中的所涉及数据展示（n=50）
3讨论
在当前，乙肝病毒的覆盖率不断扩大，严重威胁着人们对日常生活与工作，同时，随着该种病毒的感染，患者还会出现肝癌、肝硬化、慢性肝炎等一系列疾病，从而加重了患者的经济负担，危及其生命安全。因此，必须要对乙肝病毒感染者进行治疗。在临床研究中发现，多数乙肝病毒感染者都需要长时间的服用抗病毒药物，而在当前的社会环境下，多数患者长时间服用抗病毒药物会出现耐药反应。可以说，耐药性是长期服用抗病毒药物时不可避免的一个问题[5]。尤其是在当前，人们服用抗病毒药物的频率增加，耐药问题更为严重。故而，对乙肝病毒感染经治患者实施补救治疗也就成为临床研究的重点。在以往，其多以阿德福韦酯片单独运用或者联合用药作为主要的补救方案，但是效果较差。尤其是部分患者在补救治疗时已经出现了高病毒载量[6]。在实验室研究中发现，对这类患者运用替诺福韦酯片，其能够对乙肝病毒野生株和拉米夫定耐药株具有较好的病毒抑制能力。在本次研究中，对乙肝病毒感染经治患者运用替诺福韦酯片进行补救治疗，从而结果上看，效果较好，且患者在用药中基本上无严重的不良反应，安全性较高，在转阴率上尚可。
综上所述，以替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者进行补救治疗的临床效果较好，且用药后不良反应发生率较低，安全性较高，能够适用于所有抗病毒治疗的乙肝病毒感染患者，值得临床推广和运用。
参考文献：
[1]谭俊，周密，胡皓钧，胡耀仁.替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者补救治疗的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4837-4841.
[2]李卫国，张金良，王合群.不同乙肝病毒感染状态的孕妇经被动免疫后所生婴儿乙肝病毒感染情况调查[J].现代预防医学，2013，40（04）：633-634+636.
[3]颜俊青.妊娠合并乙肝病毒感染的临床分析[J].现代预防医学，2012，39（16）：4134-4136.
[4]倪宏英，欧山海，谢金镇，林永财，陈长荣.不同核酸检测方法对献血者隐匿性乙肝病毒感染的研究[J].中国输血杂志，2011，24（12）：1044-1047.
[5]李子征，裴振安，林青梅，黎彩云.中医体质分型与乙肝病毒感染的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（02）：189-190.
[6]梁雪枫，刘建锋，高丽，张晓曙，李慧.决策树在乙肝病毒感染危险因素筛选中的应用[J].实用预防医学，2010，17（10）：1938-1940.
论文作者:袁明娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/8
标签：患者论文; 乙肝论文; 病毒感染论文; 抗病毒论文; 药物论文; 肝功能论文; 转阴论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;