钱金玲，江海，王传秀
十堰市人民医院 心胸血管外科，湖北 十堰442000
【关键词】腔静脉滤器；尿激酶；肝素钠；深静脉血栓
下肢深静脉血栓，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。其致病条件有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素，典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。下肢深静脉血栓可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等;最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%。
2014年4月～2014年10月我科共收治下肢深静脉血栓患者35例，行下腔静脉滤器植入和溶栓抗凝治疗，效果满意；现将治疗方法和护理体会介绍如下：
1、临床资料
本组共35例患者，男21例，女14例，年龄32～69岁，临床表现为不同程度的肢体肿胀、增粗、疼痛，肢体活动受限、肢体温度低、皮肤苍白等，根据临床症状，结合彩色多普勒超声检查及静脉造影确诊此病。
35例患者中，有31例接受下腔静脉滤器植入治疗，以降低肺栓塞的风险性。所有患者后续均实行溶栓抗凝治疗。
结果：35例患者经过2～3周的治疗后，不适症状明显好转，肢体明显消肿，疼痛减轻，经彩色多普勒超声检查，侧支循环建立良好， 32例治愈出院，随访6月内无复发；2例错过最佳治疗时机，留下不同的后遗症；1例因经费短缺放弃治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者在治疗期间，未出现新血栓形成和肺栓塞发生。
2、手术和药物治疗
2.1腔静脉滤器植入术
目前医学观点已认为，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是同一种疾病的两个阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。因此，发生深静脉血栓的患者在适应条件下均应采取腔静脉滤器植入术。腔静脉滤过器（图示）是一种滤过装置，它为了预防腔静脉栓子脱落引起肺栓塞。
腔静脉过滤器技术几乎没有绝对的禁忌症，检查病人的凝血功能是操作前的主要指标。除了常规的化验检查以外，放置滤器前必须做一次完整的下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内有血栓时，滤器应放置在肾静脉水平以上。双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉有血栓时，应从一侧颈内静脉（常选择右侧）操作。
2.2药物辅助治疗
即尿激酶20万单位溶入50ml生理盐水静脉泵入，Q8h或Q6h，泵速20ml/h；肝素钠12500单位溶入50ml生理盐水静脉泵入，Qd，泵速4ml/h；两种药物不同时使用，即尿激酶组使用的间歇时间里交替使用肝素钠组。必要时口服华法林抗凝，出院后按病情或复诊情况调整或停用。
治疗期间每天测量记录髌骨上15cm和下10cm大小腿周径，每日复查血常规和凝血功能，关注血小板计数，凝血酶原时间和INR，以此指导调节溶栓抗凝药物的剂量和治疗方案。
3、临床护理
3.1 一般护理
卧床休息2周，抬高患肢15～30度，以利于下肢静脉回流；禁止对下肢进行热敷和按摩，以防止皮肤烫伤或血栓脱落。足跟垫减压圈，预防压疮发生。给予生活护理，协助定时翻身，保持床单位清洁干燥。如疼痛影响生活、睡眠等，应遵医嘱适量使用止疼药物；给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌油腻食物，以免增加血液黏度，加重病情。保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
3.2 专科护理
静脉用药：采用两条输液通路，上肢静脉做常规输液，患肢足背静脉常作为输注溶栓抗凝药物的专用通路。使用输液泵快速输注药物，使浅静脉内压力增高，溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加血栓部位的药物浓度以增强药物疗效。注意保证静脉通路的安全性，避免静脉导管渗血、打折、滑脱等，以确保静脉用药的准确性和疗效。穿刺时选择好的血管，避免反复损伤血管。
病情观察：每日测量并记录大小腿周径，告知医生；并注意观察肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动情况等，如患者疼痛减轻、肿胀消退、皮肤发红等，表示治疗有效。用药过程中要注意观察患者有无出血倾向，如全身皮肤粘膜出血点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，穿刺部位出血，大小便颜色等；还要注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等脑出血征象，出现异常及时检查。每日检验血常规、凝血功能，以便于调整治疗方案。警惕胸闷、气促、呼吸困难等肺栓塞的表现。
3.3 疾病指导
恢复期可下床活动，活动时穿合适的弹力袜或使用弹力绷带，以促进静脉回流，注意患肢保暖。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，可饮少量酒，促进血管扩张。症状缓解后，还需继续口服抗凝药物华法林3～6月，定期复查调整药物剂量或停用，避免危险因素。
3.4 心理护理
随着生活水平和文化素质的提高，人们对于自身的健康状况和疾病的知识需求也日趋增多，除了制定更好的治疗措施，心理护理也是不可或缺的一部分。护士应当设身处地地为患者着想，将优质护理服务落实到实际行动中，安慰鼓励患者，并给予家属正确的指导宣传。对于疾病的相关知识要不厌其烦地讲解告知，以达到患者主动配合的目的。
【作者简介】
1，钱金玲，女，30岁，心胸血管外科护士，主管护师。
2，江 海，男，45岁，心胸血管外科主任，主任医师。
3，王传秀，女，46岁，心胸血管外科护士长，副主任护师。
论文作者:钱金玲，江海，王传秀
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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