内蒙古呼和浩特市第一医院 010030
摘要：目的：总结分析心血管内科临床用药的问题，提高心血管疾病治疗用药合理性。方法：随机抽取我院2014年12月-2015年12月心血管内科患者300例作为研究对象，统计分析这300例患者的疾病类型、病情、药物的用法用量、药品种类、联合用药方案等情况。结论：在本次研究的300例患者中，存在用药不合理的情况有20人，占比为6.7%，其中抗菌药使用不合理最严重共8例病患，占总人数比2.7%。而忽略药品禁忌症的情况最低只有1例病患，占总人数比0.3%。
关键词: 心内科; 临床用药；合理用药
心血管内科是治疗心血管疾病的科室，简称为心内科，它治疗的常见疾病有冠心病、高血压、心衰、心肌梗死、心律失常、心绞痛、心肌炎等心血管循环系统的慢性疾病。随着人们生活水平的提高，饮食生活长期不良习惯，心血管疾病发病率日益增长。据研究表明心血管疾病目前已经成为人类第一大死因，远远超过寄生虫、传染病等疾病。在美国约7100万人患有心血管疾病[1]。而在我国也高达5000万以上,每年大约300万人死于心血管疾病，更有专家预测到2030年我国心血管疾病病死率很可能暴涨73%[2]。该病已经严重威胁到人类的生存健康情况，给社会和个人带来承重的负担。虽然现如今随着医学科技的高度发展，已经能有效治疗心血管疾病，但是由于治疗心血管疾病的药品品种多,联合用药等治疗方案复杂，所以在临床诊治中，医生难免会有不合理用药，这会影响到治疗效果，甚至带来用药不良反应，增加医生的治疗难度，加重患者病情，威胁患者生命健康。 因此研究心血管内科临床合理用药的问题至关重要。
1.心血管内科临床用药常见问题
1.1 用药时间不合理
在临床诊治时，有时会忽略服药时间。然而一些药物对于服药时间疗效最佳是有明确规定的, 比如他汀类的药物,它的作用机制是限制胆固醇的合成, 所以在晚上服用最佳, 如果早上服用就会影响药效[3]。因此如果药物对时间依赖性很强，就应该按照规定时间服药，否则就会影响药效，不利于患者治疗。
1.2 药物用法用量不合理
在临床诊治中医生没有明确药物的用法，比如肌注的药物采用静滴的方法。有时为了治疗疾病，医生有时会加大药品剂量，但是当药品剂量过大时不仅不能有效治疗疾病，还会增强患者的抗药性，甚至产生一系列不良反应。比如在治疗心绞痛患者使用硝酸异山梨酿时就需要严格把控剂量，硝酸异山梨酿能够扩展血管降低血压，当患者血液迅速降低时就该减少药量甚至停药,否则舒张压下降过度会导致心肌缺氧，从而使得心绞痛加重[4]。
1.3 药物配伍使用不合理
心血管疾病病情复杂，在临床治疗中经常会采用联合用药的方案，有时也会存在药物配伍不合理的情况。不同的药物具有不同的作用机制，两者联用则可能发生相互作用，减弱药效甚至造成不良反应。比如联用卡托普利和阿司匹林，卡托普利扩血管和降压的效果会因为阿司匹林抑制前列腺素的合成和释放而减弱[5]。
1.4 抗菌药的滥用
临床中有些医生一旦发现患者炎症,常会优先考虑使用抗菌药来防止病情恶化。有时根本不进行药敏时间，只是根据症状和经验使用抗菌药，这样不仅不能有效治疗疾病，还会导致患者耐药菌株的数量和毒性增多，病情加重。
1.5 忽略药品禁忌证
一些医生对药品禁忌掌握不熟悉，会忽略了药品禁忌症，从而威胁到患者的生命安全。比如让贫血的患者服用单硝酸异山梨醋片、高血压患者服用盐酸伪麻黄碱[6]。
2.资料与方法
2.1一般资料
随机抽取我院2014年12月-2015年12月心血管内科患者300例作为研究对象，年龄40岁-80岁，所有患者均符合心血管疾病诊断标准，300例患者都没有意识障碍和精神疾病，本次实验征得所有患者和家属的同意。
2.2方法
根据《新编药物学》、《临床用药须知》、《药物临床信息参考》、药品说明书等标准[7]，对这300例患者的疾病类型、病情、药物的用法用量、药品种类、联合用药方案等进行统计分析。
2.3 结果
在本次研究的300例患者中，存在用药不合理的情况有20人，占比为6.7%，
根据结果我们看出这20例用药不合理的病人主要不合理情况为用药不符合临床诊断治疗、药品使用方法和剂量不合理、滥用抗菌药、药物配伍不合理、使用药物时忽略药品禁忌症，其中抗菌药使用不合理最严重共8例病患，占总人数比2.7%。而忽略药品禁忌症的情况最低只有1例病患，占总人数比0.3%。
3.讨论
在本次研究的300例患者中，用药不合理的人数达到20人,比例为6.7%，其中用药不符合临床诊断治疗3人（1%），药品用法用量不合理3人（1%），抗菌药使用不合理8人（2.7%），配伍用药不合理5人（1.7%），忽略药品禁忌症1人（0.3%）。从数据可以发现在心血管疾病的临床治疗中，用药不合理的情况依旧存在，这会严重影响患者的治疗效果，甚至威胁患者的生命安全。所以我们还是需要重视心血管内科合理用药，现将合理用药的经验进行总结。
3.1 合理用药经验总结
3.1.1 提高医生专业技术水平，增强临床用药经验
不定期对医护人员组织培训，共同学习《药理学》、《内科学》等专业书籍、研读各类药品说明书、了解新的药物使用指南及新药的使用，从而牢固的掌握相关药物的名称、适应症、规格、剂型、用法用量、禁忌症、配伍用药、安全性、药代动力学特点等信息。另外对于资历尚浅的医生开医嘱时，需配备资历深厚的医生检查辅助，避免错开医嘱造成严重后果。
3.1.2 加强跟踪询问
对于住院患者，医护人员应该加强查房，跟踪患者疾病发展情况，及时发现用药不合理情况并纠正，随时根据病人的疾病发展及自身身体状况调整用药。督促患者在相对应时间安剂量正确服用药物。对于出院患者，带药需要设置带药数量，不可盲目带药。另外要不定期回访询问病人身体状况和用药情况。
3.1.3 加强患者及其家属合理用药意识
组织相关知识讲座向病人及其家属讲述心血管内科的常见疾病、常用药物[8]，基本药物的用法、用量、禁忌症、配伍禁忌、不良反应等情况，传递合理用药的重要性，让病人意识到不合理用药会带来的毒副作用、造成的严重不良后果，加强病患及家属的合理用药意识，严格遵照医嘱用药，不随便自行服药。
3.1.4 加强关注老年群体
对于心内科患者而言很大一部分是老年人，而老年患者本就是一个特殊患病群体，因为老年患者年纪较大、记忆力减退，身体的各项机能下降且常常伴有其他疾病，所以临床用药时不可一概而论，要根据病人实际情况用药，并且监督提示患者服药。
参考文献
1.朱雅静.心血管病的合理用药分析[J]. 医学信息旬刊, 2010, 05(10):2740-2741.
2.孙强, 沈利明, 江海燕. 我院心内科不合格处方分析[J]. 临床合理用药杂志, 2011, 04(7):122-123.
3.张久华. 浅析心血管疾病临床用药的常见误区[J]. 深圳中西医结合杂志, 2014, 24(6):154-156.
4.薛华. 论心血管内科的临床用药常见问题及合理用药分析[J]. 中国医药指南,2013(19):265-266.
5.刘士趁. 2004～2006年我院心血管病用药分析[J]. 江西医药, 2007, 42(3):254-256.
6.凌大文. 心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J]. 现代诊断与治疗, 2014(14):3018-3019.
7.刘卫强. 心血管临床用药的常见误区分析[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(13):81-82.
8.费必超. 心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析[J]. 心血管病防治知识:学术版, 2016(1).
作者简介：苏海丽，女， 1979年1月出生，籍贯:山东省郓城县，2015年毕业于内蒙古医科大学大学，学科：心内科，现工作单位 :内蒙古呼和浩特市第一医院，从事部门: 心内科
研究方向: 心血管内科疾病相关研究
论文作者:苏海丽
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
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