（中国人民解放军第208医院普通外科）
摘要：目的 探究胆道损伤的围手术期护理效果。方法 抽选我科2014年5月～2017年5月收治的68例胆道损伤患者资料，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围手术期护理措施，观察两组患者的护理效果。结果 观察组中，显效18例，有效13例，治疗总有效率为91.2%，其中32例患者对护理满意，护理满意度为94.1%；对照组中，显效13例，有效11例，治疗总有效率为70.6%，其中26例患者对护理满意，护理满意度为76.5%。可见，观察组治疗效果及护理满意度均高于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 采用围手术期护理措施能够缓解患者焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗及护理，减轻患者痛苦，减少并发症的发生，有效提高手术治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：胆道损伤；围手术期护理
胆道损伤是指各种因素或医源性因素造成的肝外肝管和（或）胆囊的伤害。可将其分为创伤性和医源性胆道损伤两大类。在创伤性胆道损伤中，单独的肝外肝管损伤很少见。医源性胆道损伤是指在上腹部手术过程中造成的肝外胆管的意外损伤。可分为胆管横断伤和部分损伤（胆管狭窄）。绝大多数（90％以上）发生于胆囊切除术中，其中，最常见的是腹腔镜胆囊切除术中，其次是开腹胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术、肝叶切除术[1]。最常见的损伤部位是右肝管和肝总管（占70％），胆总管下端的损伤常不被察觉，易忽视和遗漏[2]。现抽选我科收治的68例胆道损伤患者资料作为研究对象，以探究胆道损伤的围手术期护理效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2014年5月～2017年5月收治的68例胆道损伤患者资料，随机分为观察组和对照组，每组34例。观察组中，男性患者21例，女性患者13例，年龄34～58岁，平均年龄（46.4±2.3）岁；对照组中，男性患者19例，女性患者15例，年龄34～58岁，平均年龄（45.7±2.2）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用手术常规护理措施，观察组采用围手术期护理措施，具体如下。
1.2.1术前护理
（1）病情观察及护理：密切观察患者的生命体征、神志、黄疸、尿量的变化，腹水及腹胀的情况；关注患者的主诉，腹痛的性质、持续时间、严重程度，腹部体征的变化，并做好记录；保持各种引流管的通畅和有效引流，注意引流液的颜色、性状和量；保持有效的补液，纠正正水、电解质、酸碱失衡，进行营养支持，准确使用抗生素，并注意用药后的效果和反应；关注患者及家属的情绪变化及心理状态；了解各种辅助检查的结果；准确记录24小时出入量[3]。
（2）饮食及营养：胆道损伤比较重，出现胆汁性腹膜炎、感染症状重、梗阻性黄疸时应该禁饮禁食，待病情稳定，瘘口缩小后，逐渐进食流质、半流质饮食，并注意观察进食后的反应；营养支持治疗，纠正水、电解质、酸碱失衡。
（3）心理护理：患者因疾病出现异常变化和因此异常带来的疼痛、腹胀、发热，甚至休克等不适，会出现紧张、焦虑，甚至恐惧等心理，此时，应该多安慰患者，解释出现的异常，并积极处理，以增强患者的信心和稳定期情绪；向患者解释治疗处理的方法、重要性及配合的注意事项；教会患者自我放松的方法；针对个体情况进行针对性心理护理；鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
（4）体位及休息：取半坐卧位，以利于漏出液的引流和流到盆腔，减少膈下脓肿的形成几率；由于患者变化、疼痛、腹水、腹胀等导致睡眠质量差，精神差，应嘱咐患者卧床多休息。在卧床休息期间要注意压疮的预防。
（5）疼痛的护理：教会患者放松方法，分散注意力，必要时按医嘱给予止痛剂，以保证患者的休息。
（6）高热的护理：观察体温变化情况，及时补充体液，进行物理降温。
（7）黄疸和凝血机制障碍的患者应注射维生素K。
（8）腹水患者：严格遵医嘱使用利尿剂，关注患者主诉腹胀的情况，观察腹围、尿量、肝肾功能的变化。
（9）胆漏及皮肤护理：保持引流通畅，保护瘘口周围皮肤，漏胆时要及时清洗并涂搽氧化锌油膏加以保护[4]。
1.2.2术前护理
（1）饮食护理：①胆肠吻合术、腹膜炎症状不明显的患者：术后l～2天，根据患者有无腹胀腹痛及肠道功能恢复情况，拔除胃管后，指导患者从进食术后流质、半流质、软食、低脂饮食，进食早期注意避免进食产气的食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等；②胆管引流和腹腔引流术患者：在腹膜炎控制前应禁食，给予胃肠外营养；在腹膜炎控制腹部体征基本消失后，通过空肠造瘘管进行肠内营养，或经口进食流质饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化流汁饮食，少量多餐，如无异常逐渐过渡到半流质、软质饮食。
（2）健康指导：①饮食指导：指导患者选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。②活动：根据患者自身的情况，循序渐进，逐步过渡到正常活动，避免劳累及精神过度紧张。③指导肿瘤患者保持良好乐观向上的心态，教导自我调节情绪的方法。④带“T”型管／支撑管出院者，指导其学会自我护理：妥善固定引流管，保持其引流通畅，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋1～2次，并注意无菌操作；注意引流管周围皮肤的护理，并告之伤口感染征象；若发现胆汁引流量减少或增多，引流物浑浊或血性伴有腹痛，应及时就医；术后l个月复查[5]。若出现黄疸、发热、腹痛等症状，应及时就诊。
2观察指标与评价标准
2.1治疗显效率、总有效率
2.2护理满意度
按照满分100分进行评定，60～80分视为满意，80分以上视为非常满意，分数越高则满意度越高。
3结果
3.1治疗显效率、总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
本研究中两组患者经护理干预后，观察组中，显效18例，有效13例，治疗总有效率为91.2%，其中32例患者对护理满意，护理满意度为94.1%；对照组中，显效13例，有效11例，治疗总有效率为70.6%，其中26例患者对护理满意，护理满意度为76.5%。可见，观察组治疗效果及护理满意度均高于对照组。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
观察组中大部分患者的焦虑、恐惧心理降低致最低程度，能够积极配合治疗及护理；减轻患者痛苦，使其不适消失或降至最低程度；恰当补充体液，纠正体液不足；患者营养能及时得到补充，营养状况得到改善或维持；体温维持在正常范围；术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理；有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，无肺部并发症发生；保持皮肤的完整性；患者自我护理能力增强，促进机体康复；保证各引流管畅通引流，以促进疾病康复和病情的观察判断。
综上所述，采用围手术期护理措施能够缓解患者焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗及护理，减轻患者痛苦，减少并发症的发生，有效提高手术治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张雷，霍旺盛，雷婷婷，张辉，单佳丽，管小江.胆道损伤的原因分析与对策[J].兵团医学，2015，46（4）：42-43.
[2]方大燕.47例胆道损伤的原因分析及护理对策[J].全科护理，2016，14（31）：3278-3280.
[3]朱丽萍，刘彦莉，曾雪.医源性胆道损伤患者再次手术的围手术期护理[J].大家健康旬刊，2015，（1）：503.
[4]申海刚.16例医源性胆道损伤患者的防治探讨[J].中国卫生标准管理，2015，（30）：80-81.
[5]严细婵.16例医源性胆管损伤患者的观察及护理体会[J].北方药学，2014，（7）：154-155.
论文作者:李双
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
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