解晶辉 任树北 韩红威 胡延红
辽宁省鞍山市中心医院耳鼻咽喉科 辽宁 鞍山 １１４００１
【摘要】 目的 探究分析功能性鼻内窥镜手术加药物灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床疗效.方法 随机选取２０１３年１２月~２０１４年１２月在我院接受治疗的１２０例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者,将其分为实验组和对照组,每组各６０例,对照组患者接受的是单纯的鼻内窥镜手术治疗,实验组患者是在对照组的基础上在增加咪康唑药物灌注治疗,分别治疗１个月后,观察两组患者的临床治疗效果.结果 实验组患者的临床治疗总有效率(９６．７％)明显优于对照组患者的治疗总有效率(８０％),两组患者在治疗１个月后均出现面部肿胀、开窗口封闭、牙齿酸痛等不良反应,并且对照组患者的不良反应率(３１．７％)远远高于实验组(１０％),两组患者的临床疗效对比差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 功能性鼻内窥镜手术结合药物灌注治疗鼻窦炎的治疗具有良好的临床疗效,可以显著降低临床不良反应发生率,值得临床推广应用. 【关键词】 鼻内窥镜; 药物灌注; 咪康唑; 非侵袭性; 鼻窦炎【中图分类号】R４５７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３６４－０２
真菌性鼻窦炎是临床诊疗中常见的特异性鼻窦炎,可以分为侵袭性和非侵袭性两种[１].两种疾病类型的区别主要在于后者的真菌感染仅局限于鼻窦黏膜表面,并不侵犯鼻窦黏膜内部,非侵袭性真菌性鼻窦炎比较普遍,临床症状表现为流脓鼻涕、鼻涕中出现血丝、头晕头痛、鼻塞等[２],具有较高的发病率.临床治疗常采用抗真菌药物予以治疗,但是其治疗效果达不到理想要求.
随着医疗技术的不断发展,鼻内窥镜作为新兴的治疗器械在临床上得到了广泛应用,鼻内窥镜手术也已经成为治疗真菌性鼻窦炎的主要治疗方式,为了进一步研究分析非侵袭性真菌性鼻窦炎采用功能性鼻内窥镜手术加药物灌注治疗的效果,特选取我院２０１３年１２月~２０１４年１２月期间收治的１２０例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者为研究对象,现报告如下: １ 资料与方法１．１ 一般资料 随机选取我院耳鼻喉科收治的１２０例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者为实验对象,所有患者均经临床鼻窦冠状位CT扫描及临床病例组织检查确诊为非侵袭性真菌性鼻窦炎,所选患者术前CT扫描显示上颌窦均出现不规则团影,部分患者出现上颌窦壁骨质吸收症状,病变累及鼻窦、筛窦;将所选研究对象分为实验组６０例和对照组６０例,实验组中,男性患者３１例,女性患者２９例,年龄２２~６３岁,平均年龄(３７．２±４．７)岁,病变部位:左侧２２例,右侧２７例,两侧１１例.对照组中,男性患者３３例,女性患者２７例,年龄２０~６７岁, 平均年龄(３９．２±５．９)岁,病变部位:左侧２４例,右侧２６例,两侧１０例.本研究方案经医院伦理学会批准,所选患者均自愿参与本实验研究,经统计学分析, 两组患者的基本资料对比差异无明显统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法 实验研究中采用的鼻内窥镜由德国STORZ公司生产,术前均对两组患者实施全麻或局部麻醉,术前３０min给予患者异丙嗪２５mg、邦亭１ku、阿托品０．５mg静脉注射.具体的治疗方法如下: 对照组:给予患者局部麻醉后,在鼻内窥镜的指导下扩大上颌窦,分别采用０°、４５°、７０°鼻内窥镜使病变鼻腔充分暴露,切除钩突并清除患者鼻窦腔内部的脓液及真菌性干酪样物,保留鼻腔正常黏膜,避免鼻腔和鼻窦的损伤,术后用生理盐水反复冲洗鼻腔,并放置膨胀海绵,术后４８h即可取出. 实验组:给予患者功能性鼻内窥镜手术加药物灌注治疗,局部麻醉以后, 采用鼻内窥镜使其鼻窦腔暴露,清理过程与对对照组相同.鼻窦脓液及真菌物质清理完毕后,将２０mL咪康唑药物灌注在患者的病变鼻窦腔内,采用明胶海绵将其填充,并在手术一周以后,再次进行药物灌注治疗. 两组患者在治疗后均给予抗生素治疗,对患者实施每周１次的鼻腔内窥镜检查,及时清理鼻腔分泌物、痂皮,观察并记录两组患者的治疗效果. １．３ 观察指标 术后密切关注两组患者的临床疗效,记录两组患者的术后不良反应发生的情况.
１．４ 疗效标准 根据非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床诊断效果评定标准[３], 将两组患者的临床疗效判定分为显效、有效、无效３个级别,其中显效是指在鼻内窥镜观察下,患者的鼻窦炎症及其鼻腔黏膜等均已恢复正常,鼻窦腔引流情况正常,无脓液粘稠物分泌,患者的鼻腔带血及脓液鼻涕等症状均已消失; 有效是患者的鼻窦炎症得到一定缓解,鼻腔黏膜中出现少量肉芽组织或水肿症状,鼻窦腔的引流基本恢复正常,方式存在少量脓液分泌物.无效是指患者的鼻窦黏膜黏连及鼻涕脓液带血症状无任何改善,鼻腔引流过程中存在脓液性分泌物,患者的鼻粘膜炎症症状未出现变化,甚至病情加重的情况.
１．５ 统计学分析 本实验所得出的研究数据采用SPSS１９．０统计学软件进行统计分析,两组患者的中出现牙齿酸痛、面部肿胀、开窗口封闭等不良反应率均采用(％)表示,并采用X２ 完成统计数据检验,P＜０．０５表示统计结果对比差异具有统计学意义,
２ 结果２．１ 两组患者的临床治疗总有效率对比结果 经过治疗后,实验组患者的临床治疗总有效率为９６．７％,对照组患者的总有效率为８０％,实验组的治疗总有效率远远超过对照组,具有统计学意义(X２＝１１．７４,P＜０．０５). 两组患者的临床治疗效果[(n)％]
３ 讨论非侵袭性真菌性鼻窦炎属于常见的特异性感染性疾病,鼻窦炎患者常出现不同程度的鼻窦引流障碍,而鼻窦腔内低氧环境有助于真菌生长,如果不及时采取治疗措施,将对患者的鼻窦黏膜造成一定损伤[４].非侵袭性在临床鼻窦炎诊疗中最为常见,鼻塞常为患者带来极大的身体痛苦和精神折磨,从而致使鼻窦炎症状不断加重,严重影响患者的正常生活质量.临床治疗中常采用CT检查作为非侵袭性真菌性鼻窦炎的诊断方法,经CT 诊断出的非侵袭性真菌性鼻窦炎常出现斑点状的高密度钙化影,由于CT 检查具有准确性高、操作简单、灵敏性强等优点,再结合鼻内窥镜的进一步诊断,可以为非侵袭性真菌性鼻窦炎制定更加准确有效的治疗方案[５].但是由于上颌窦解剖位置较为特殊,仅仅采用鼻内镜手术并不能将上颌窦外侧及其底壁位置的病变组织清除干净,容易导致术后不良反应和相关并发症的出现[６].咪康唑对真菌的清除具有良好的应用效果,针对实施鼻内窥镜手术的患者再给予其咪康唑鼻窦灌注治疗,可以指导进一步清理鼻窦腔内真菌及其脓液分泌物的作用,极大减少了术后不良反应发生的几率.张小安[７]等认为鼻内窥镜手术联合咪康唑药物灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎比单纯使用常规鼻内窥镜治疗具有更好的临床疗效,并且术后复发率低.
本实验的研究结果显示,实验组患者的临床治疗总有效率(９６．７％)远高于对照组患者的治疗总有效率(８０％),实验组患者的不良反应率也明显低于对照组说明实验组采用的鼻内窥镜联合咪康唑药物灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎临床疗效显著,具有较高的安全性. 综上所述,功能性鼻内窥镜加上咪康唑药物鼻窦灌注治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果明显优于单一使用鼻内窥镜手术治疗,并且术后不良反应少,有利于患者早日康复,值得临床推广应用.
参考文献[１] 顾晓峰,朱鹃芬．鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎３６例临床效果[J]．实用临床医药杂志,２０１４,１８(１９):２１２－２１３． [２] Chiapasco,M．,Felisati,G．,Zaniboni,M．etal．ThetreatmentofsinusitisfollowingmaxillarysinusgraftingwiththeassociationoffunctionalendoＧscopicsinussurgery(FESS)andanintra－oralapproach[J]．Clinicaloral[ implantsresearch,２０１３,２４(６):６２３－６２９． ３] 邓世明,刘铁陵,刘军等．鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎临床疗效观察[J]．西部医学,２０１５,２７(４):５３８－５４０． [４] 邢莉萍．鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎疗效观察[J]．中国医师杂志,２０１２,１４(６):７８１－７８２．[５] 陈骎．分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻－鼻窦炎临床疗效及影响因素[J]． 中国保健营养(上旬刊),２０１４,(４):１８２１－１８２１,１８２２． [６] 周江．鼻内镜手术后咪康唑对治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效观察[J]．中国医学工程,２０１２,(１２):１４２－１４２． [７] 张小安,蔡云香．咪康唑鼻窦内灌注联合鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的效果观察[J]．中国当代医药,２０１３,２０(３４):１０７－１０８．
论文作者:解晶辉 任树北 韩红威 胡延红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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