沈阳药科大学 工商管理学院 辽宁沈阳 110016
摘要：目的 分析“两票制”改革对医药企业和医疗机构的影响，并提出“两票制”改革下医药企业和医疗机构的发展对策。方法 在查阅“两票制”相关研究的基础上，系统分析“两票制”改革对医药企业和医疗机构的影响。结论 “两票制”改革对医药企业和医疗机构产生了重大影响，在此背景下医药企业可以尝试并购、发展新型商务模式、实施差异等策略；医疗机构需发挥药事管理组织的作用，开展相应的培训教育。
关键词：两票制；医药企业；医疗机构
2017年2月9日国务院办公厅印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》提出，推行药品购销“两票制”。综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，争取到2018年在全国推开。基于此，本文探讨“两票制”对医药企业和医疗机构的影响，提出“两票制”下医药企业和医疗机构的发展对策，为促进医药行业的发展提供借鉴。
1. “两票制”概述
1.1 “两票制”涵义
“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，并且每个品种的一级经销商不得超过两个，以减少多重流通环节的层层加价。
1.2“两票制”实施背景及政策解读
（1）“两票制”实施背景
2016年4月6日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定2016年深化医药卫生体制改革重点，让医改红利更多惠及人民群众，要求全面推进公立医院药品集中采购，建立药品出厂价格信息可追溯机制。具体来说，就是从药品生产厂家到一级代理商开一次发票，一级代理商到医院再开一次发票，使中间环节加价透明化，即“两票制”的初始提出。
2017年1月9日上午，卫计委召开2017年1月例行新闻发布会，公布并解读《在公立医疗机构药品采购中推行”两票制”的实施意见（试行）》，标志着国家版“两票制”文件正式落地。
（2）“两票制”政策解读
推行“两票制”的目的在于减少流通环节的层层加价，解决药价虚高问题，利于行业监管：同时，也有利于规模化经营的医药商业企业做强、做大和做精，推动医药商业模式与流程再造。
2. “两票制”对医药企业和医疗机构的影响分析
2.1 “两票制”对医药流通企业的影响
（1）医药流通企业集中度提高
“两票制”的推广实施，首当其冲影响的是医药流通企业，然而对于医药代理商及流通企业的影响也不能一概而论。“两票制”直接砍去了中间的流通环节，对于小型代理商、流通企业及一些不做实业，通过过票走票而获取非法盈利的皮包公司而言，无疑是灭顶之灾，在与大型流通公司高效的流通服务竞争中，将逐渐被淘汰。
（2）电商竞争优势增加
随着信息技术的发展，电子商务逐渐兴起并快速发展。相比传统的医药流通模式，电商医药的流通将会更加透明，大宗医药批发公司也能够挤出各级代理商代理过程中的水分，从而降低采购和出售价格，并通过整个线上市场扩大其市场占有份额，从而加速医药批发公司的进一步发展。
2.2 “两票制”对医药生产企业的影响
（1）生产企业要逐步转为高开模式
目前，药品生产企业销售药品开出发票的价格有两种，一种是高于实际销售价格，以下简称“高开”，一种是低于实际销售价格，以下简称“低开”。对于采用“高开”模式的药品生产企业来说，两票制的影响还是较小的。对于采用“底价代理”模式的生产企业来说，需要进行转型，两票制推行之前，营销推广工作由代理商通过底价打包的方式完成，从而保持自身的低销售费用率和毛利率。
（2）药品生产企业资金压力增加
药品生产企业的财务指标会在新政实施后发生一些变化，表现为营业收入会大幅增加，销售费用率也会上升，配送商不再垫付货款，导致应收账款会有所增加。相比两票制前，资金压力未必会增加，因营业收入增加带来大量的资金沉淀，即便给客户的应收账款账期变长，综合资金成本率反而会变小。
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（3）医药流通企业之间的竞争更有序
两票制否定了原有流通模式下药品代理商可以随意“过票”、“走票”的行为，相当于“低出厂价，高中标价”的药品的运作模式难以维系，这是医药流通市场很好的净化机制，对高毛利药品进入医院销售设置了一道无形的防火墙。
2.3 “两票制”对医疗机构用药的影响
（1）有利于提升医院的品牌形象
“两票制”的实施表面上看是药品流通过程的优化，作为药品终端医疗机构似乎影响不大，但“两票制”会通过药品生产企业间接作用于医疗机构，“两票制”可以促使药品生产企业积极生产疗效优良且价格低廉的药品，形成良好口碑口碑，这些药品的再次入院将有利于提升医院的品牌形象。
（2）药品流通配送网络技术提升
对于下游的医疗机构，全国性的大型药品流通商业通常具有覆盖而最为广泛的配送网络，对上游的药品生产企业，它们具有最强大的议价和降价压力传递能力。因此，由大型全国性医药商业主导药品流通配送，既是“两票制”最适宜的诞生土壤，也是其得以实现的主要途径，而基于互联网技术的药品交易平台建设、电子支付结算及税控等信息技术的进步，则为“两票制”实施提供了现实的技术支撑。
（3）提高医疗机构的利润
此外，通过减少药品流通中间环节而节省的费用，一部分会成为药品流通企业的利润，另一部分则会流向医疗机构，成为对取消药品加成利益损失的弥补，为医院的运营提供有效的资金补充，而药品流通公司因有了稳定可靠的利润保障，也自然能保障医疗机构用药不缺货、不断货。
3. “两票制”下医药企业和医疗机构的发展对策
3.1 “两票制”下医药流通企业的发展对策
3.1.1 并购扩张
医药企业通过并购增强其产品线，拓展其强势领域的市场份额。对于国内大型医药流通企业巨头上海医药、华润医药等企业，可以通过并购现有的医药流通企业，迅速进入医药流通市场；医药企业通过并购丰富其产品多样性，扩大医药产品市场的竞争力，提升市场覆盖能力。
3.1.2 发展电子商务模式，拓展业务渠道
两票制模式为医药流通公司向新型产业转型提供了必要的动力。随着信息技术的发展与普及，电子商务给医药流通公司带来了新的商机。为了扩大市场份额，谋求更大的发展前景，B2B电子商务系统成为了现代医药流通公司的必争之地。
3.1.3 积极拓展现代医药物流服务
医药流通企业可以探索以医药公司出资或与医院合资的形式成立药事服务公司。通过医药流通企业的信息系统与医院信息系统的对接，实现中心药库的自动补货和相对零库存管理，推动医院药事管理现代化，药房自动化和院内物流延伸服务。
3.2 “两票制”下医药生产企业的发展策略
3.2.1 产品差异化
医药生产企业应根据自身状况，选择好产品的经营范围。如果贪大求全、所有经营范围都有涉及，那么可能导致经营范围泛而不精。对于特殊管制药品有需要特殊运输、保管要求，因此，要涉足这类特殊细分领域的经营业务要非常慎重。
3.2.2 客户差异化
医药生产企业的客户类型有医院、药店、诊所。医院也有各种不同的种类，按经营目的划分、按收治范围划分以及按分级管理划分。零售药店通常分为连锁药店和单体药店。因此，医药生产企业应对市场进行细分，并根据不同细分市场客户的特点，采用差异化的经营策略。
3.3 “两票制”下医疗机构的发展策略
3.3.1 发挥医疗机构药事管理组织的作用
新型医疗机构药事管理组织体系的基本结构是：将目前属于医务部的药剂科剥离出来，成立与医务部平行的药学部。药学部实行医院主管院长垂直管理模式，负责药事法规的执行与监督、临床合理用药管理与考评、药品供应和调剂保障管理以及药学技术人员的培训与考核等。
3.3.2 开展相应的培训教育
加强对医疗机构特别是基层医疗机构医务人员关于两票制和合理用药的培训教育工作。广大的医药卫生工作者对于国家基本药物制度的了解，以及对基本药物的使用直接影响着合理用药的水平。因此，对他们进行基本药物和合理用药的教育与培训，定期进行考核。
4 结语
国家主张实行的两票制对于传统的医药批发公司的经营模式带来的巨大的影响和冲击。因此，只有与时俱进，适应政策的变革给医药批发公司带来的各种影响，并结合新的环境调整自身的发展模式，才能够保持企业经营的长久不衰，在新的政策环境下取得稳定持续的发展。
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作者简介：刘洋（1990-），女（汉族），辽宁大连人，硕士研究生。
通讯作者简介：陈晶（1966-），女（汉族），河北省昌黎县人，教授，博士，硕士生导师，主要从事药事管理研究。
论文作者:刘洋,陈晶（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
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