（四川省遂宁市中心医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：对外周导入中心静脉置管用于血液肿瘤化疗的临床效果与护理措施进行分析探讨。方法：将2014年1月—2016年10月在我院接受治疗的96例血液肿瘤患者随机分为三组，每组32例，I组患者行外周导入中心静脉置管术（PICC），Ⅱ组患者行锁骨下静脉置管术，Ⅲ组患者行浅静脉穿刺置管术，对比三组患者的护理效果。结果：I组留管时间为（77.4±12.6）天，明显长于Ⅱ组的（31.3±7.5）天及Ⅲ组的（5.2±1.4）天（P<0.05）。I组患者药物渗漏及脉管炎发生率明显低于Ⅱ组及Ⅲ组（P<0.05）。结论：对血液肿瘤化疗患者行PICC术具有安全性高、操作简便、创伤较小等有点，值得临床应用推广。
【关键词】血液肿瘤；化疗；护理；外周导入中心静脉置管术
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0291-02
化疗为血液肿瘤患者的常用治疗措施，而反复穿刺、化疗药物的刺激等会给患者造成机体损伤，不但会对患者造成身心痛苦，也会影响治疗顺利开展，从而影响治疗效果[1-2]。我院近年来在对血液肿瘤患者化疗过程中采用外周导入中心静脉置管术（PICC），效果较为确切，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月—2016年10月在我院接受治疗的96例血液肿瘤患者作为研究对象，所有患者均行化疗治疗，将其随机分为三组，每组32例，I组男18例，女14例；年龄为12～75岁，平均（38.4±4.9）岁。Ⅱ组男17例，女15例；年龄为16～72岁，平均（40.1±5.2）岁。Ⅲ组男18例，女14例；年龄为13～77岁，平均（37.6±4.6）岁。三组患者的上述基本资料均无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1术前准备
I组患者行PICC：术前准备PICC穿刺包（美国B-D公司生产），无菌手套，肝素盐水稀释液、肝素帽、生理盐水。协助患者取平卧位，将手臂外展，呈90°。
Ⅱ组患者行锁骨下静脉穿刺：术前准备深静脉穿刺套管、穿刺包、肝素稀释液、利多卡因及无菌手套。协助患者取平卧位，将头偏向背侧，于肩背部垫小枕。
Ⅲ组患者行外周浅静脉穿刺：术前准备压脉带、静脉留置针。
1.2.2护理方法
（1）导管护理：输液结束之后，经肝素帽注入1mL肝素稀释液，再以无菌纱布包裹，并注意封管后反应。标记导管插入的深入，注意观察是否脱出。在对患者进行治疗及护理过程中，不要牵拉导管。对躁动不安患者，固定双手，以免造成导管脱落。（2）感染预防：在穿刺前对穿刺部位皮肤污垢进行彻底清除，在穿刺过程中严格进行无菌操作，在穿刺结束后以无菌纱布对穿刺部位进行覆盖。每天以碘伏对穿刺部位进行消毒。穿刺后24小时进行敷料更换，之后改为每周3次。注意观察周围皮肤是否出现红肿，并注意询问患者穿刺部位是否疼痛，密切监测患者体温变化。
1.3 观察指标
（1）对比三组患者的一次穿刺成功率及留管时间。（2）对比三组患者药物渗漏与脉管炎发生率。
1.4 统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0软件进行处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（x-±s）形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1一次穿刺成功率与置管时间比较
I组一次穿刺成功率为96.88%（31/32），Ⅱ组为93.75%（30/32），Ⅲ组为96.88%（31/32），组间比较无明显差异（P＞0.05）。I组留管时间为（77.4±12.6）天，明显长于Ⅱ组的（31.3±7.5）天及Ⅲ组的（5.2±1.4）天。
2.2药物渗漏及脉管炎发生率比较
I组药物渗漏及脉管炎发生率明显低于Ⅱ组及Ⅲ组（P＜0.05），如表所示。
3.讨论
研究显示[3]，上腔静脉的血流量约为2500mL/min，而外周静脉的血流量约为1mL/min，经中心静脉注入化疗药物，能够迅速稀释药物浓度，缓解药物造成的血管损伤，确保治疗顺利进行。PICC导管具有柔软无刺激的优点，且导管末端处于上腔静脉，注入药物之后能够迅速稀释，降低血管刺激，有效降低静脉炎发生率，提高化疗效果[4]。PICC置管安全性高、操作简便等优点，穿刺点位于外周静脉，更直观易掌握，提高了穿刺的成功率[5]。除此之外，PICC置管的留置时间较长，感染率较低，适用于需要长期治疗、血管条件较差患者[6]。
本研究结果显示，I组留管时间为（77.4±12.6）天，明显长于Ⅱ组的（31.3±7.5）天及Ⅲ组的（5.2±1.4）天。I组患者药物渗漏及脉管炎发生率明显低于Ⅱ组及Ⅲ组（P＜0.05），证明PICC置管能够有效延长置管时间，减少护理工作量，降低药物渗漏及脉管炎发生率，缓解患者不适。
总之，对血液肿瘤化疗患者行PICC术具有安全性高、操作简便、创伤较小等有点，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1]孙媛媛，高伟，崔英，等.肿瘤化疗患者应用植入式静脉输液港与PICC效果比较的系统评价[J].山东大学学报(医学版)，2015，53(10):73-81.
[2]张晓玲，许英娜，汪丹，等.植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应用[J].中国医药导报，2015，12(17):136-139.
[3]侯莹，聂春兰，严波，等.肿瘤患者PICC置管前后凝血功能变化的研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（19）：1585-1587.
[5]郑明康，陈辉.外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用[J].中国医药导报，2014，11(29):47-50.
[6]谢丽丽.植入式静脉输液港与PICC在血液肿瘤化疗患者中的应用效果比较[J].护理实践与研究，2017,14（11）：114-115.
论文作者:吴晗
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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