湖北省孝感市中心医院重症医学科 湖北 孝感 432000
【摘要】目的 探讨人性化护理在腹腔镜下胰腺十二指肠切除术围手术期的的作用及临床意义。方法 选择2009年10月至2014年9月我院腹腔镜下实施腹腔镜下胰腺十二指肠切除术126例患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组患者63例，两组患者均采用腹腔镜下胰腺十二指肠切除术，观察组在术前、术后进行人性化护理，对照组采用基础护理，比较两组患者临床疗效和术后并发症的发生率。结果 通过治疗和精心护理后，观察组治愈率和术后并发率分别为96.82%和12.69%明显高于对照组85.71%和30.16%，差异性显著，P<0.05。结论 胰腺、十二指肠切除患者手术风险大，术后护理非常繁杂，对护士要求比较高，为了让患者安全度过围手术期，护理人员应以积极的心态和全面的技术区应对各种突发事件，建立有效的护理措施提高患者手术安全性和减少并发症。
【关键词】腹腔镜；胰腺十二指肠切除术；护理体会
[中图分类号] R687.4+1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-104-02
近年来，胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。胰、十二指肠切除术是治疗胰头、壶腹部恶性肿瘤的主要手术方法之一，该手术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合，如果处置不当病死率极高[1]。随着医学的飞速发展，微创外科手术、麻醉、术后监护的提高以及腹腔镜的临床应用，对于胰、十二指肠切除术有了很大的改善，腹腔镜手术具有损伤小、患者恢复快、腹壁瘢痕小等优点已成为很多微创外科领域手术的金标准[2]。虽然腹腔镜手术切除胰、十二指肠具有较多的优势，但围手术期的护理对于患者的恢复及术后并发症的控制也起到了至关重要的作用。本研究对63例实施腹腔镜下胰腺十二指肠切除术的患者实行了人性化的护理，取得了较好的临床效果，现将体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者共126例，其中男69例，女57例，年龄31~78岁，平均年龄46.33±5.21岁，患者临床表现为腹痛、腹胀、黄疸、发热，其中胰头癌45例，壶腹部癌32例，胆总管下段癌21例，十二指肠乳头癌28例。将所有患者随机将其分为对照组和观察组，每组各63例，.两组患者均采用腔镜下胰腺十二指肠切除术，对照组采用基础护理，观察组再对照组的基础之上采用人性化护理，两组患者在性别、年龄、临床表现等方面均无显著差异，具有可比性，P>0.05。
1.2方法
两组患者均取仰卧位，采用气管插管的方式进行全身麻醉，在视频监测器下进行腹腔镜下胰腺十二指肠切除。在围手术期对患者做好术前准备，进行术前心理护理，术后实行腹腔镜术后护理，引流管护理以及生命体征观察，并对患者进行出院的健康指导。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理
进行胰腺十二指肠切除术的患者由于对手术认识不清，在术前均有不同程度的心理负担甚至恐惧，再加上腹腔镜用于胰腺外科的时间比较短，部分患者若手术难度比较大。因此，医护人员应当在术前对患者进行心理护理，有效降低患者和家属的焦虑和恐惧情绪[3]。可以通过发放健康知识宣教卡或者专科护士向患者介绍胰腺十二指肠切除术的方法与护理要点以及腹腔镜手术方式的目的、意义和优点，让患者和家属知晓手术的安全性，从而有效减轻患者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心，使其对医护人员建立良好的信赖关系，共同配合达到较好的预后效果。
2.1.2术前准备
胰、十二指肠切除术后，患者肺部并发症机会比较多，术前应采取有效预防措施，对于抽烟的患者应当严格忌烟2周以上，指导患者进行胸式呼吸锻炼。有助于防止术后肺萎缩、肺部感染和低氧血症。有效咳嗽及咳痰对患者术后的康复及并发症的预防有着重要作用，因此，在术前应当指导患者如何进行深呼吸和有效咳嗽，以及在咳嗽时如何有效保护伤口[4]。另外术前应教会患者如何床上翻身和下床活，以利于术后的康复。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察
患者术后立即进入ICU进行监护，并加强生命体征的，给予心电监护，并对患者的呼吸、血压、心电图的变化进行详细记录。特别是对有慢性支气管炎、慢阻肺、高血压、冠心病的患者，应给予特殊的照顾，尽量将这类患者安排在安静、适宜的冰病房并给予吸氧。在护理过程中，如果出现紧急情况应当立即通知医生，进行处理。
2.2.2引流管的护理
术后妥善固定各种引流管，确保引流通畅。在翻身或搬动患者时注意固定引流管，避免导管脱落、打折、扭曲、受压、堵塞。同时引流管口周边皮肤应保持清洁干燥。除做好引流管的一般护理外，还应当密切观察引流液的颜色、性状和量。等患者病情稳定后，取半坐卧位，以2min每次的速度挤压流管，防止血凝块堵塞官腔。术后应当密切注意胰液引流管，胰液的外观无色透明，引流量一般术后24h约为30～50ml，禁食后引流量约100～500ml/d，进食后引流量增大至可达250～750 ml/d。当患者胰液引流量连续3h超过150ml，说明病人体内有出血现象，应当及时通知医生，做好处理[5]。对于腹腔引流管的护理应当做引流液细菌培养及药物敏感试验，并合理选择抗菌药物。胃肠减压管的护理应注意保持持续性减压，以防出血的发生。
2.2.3腹腔镜相关并发症的护理
腹腔镜术后经常会出现疼痛、皮下气肿、高碳酸血症等术后并发症，应当做好相应护理工作。患者术中均采用全身麻醉的方式，术后一段时间患者会感到切口轻微疼痛，这时应给予心理安慰，疼痛剧烈者应及时给予处理。腹腔镜术后患者常会在胸腹部、阴囊发生皮下气肿，经吸氧后可自行缓解。针对高碳酸血症，应当密切观察患者的呼吸情况，同时进行低流量吸氧从而提高氧分压，促进二氧化碳排出，严重时可按照血气分析检查结果进行临床处理[6]。
3统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
4结果
由下表可见，观察组患者治愈率明显高于对照组；而术后并发症的发生率明显低于对照组，差异性显著，P<0.05。说明围手术期护理能够有效降低患者售后并发症的发生率，提高患者的治愈率。
5讨论
胰腺十二指肠在人体内虽然器官很小，但它是人体重要的消化器官，由于其解剖位置在上腹部深处具有内分泌和外分泌的功能，特别是对脂肪的消化。外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。胰腺十二指肠参与人体很多生理机制的调节，是维持人体正常代谢的重要器官之一。传统胰腺十二指肠切除术，手术比较复杂，创伤大，患者术后预后情况不理想。腹腔镜下的胰腺十二指肠切除术，创伤小、术后患者恢复比较快，但术后并发症比较多，因此做好围手术期的护理显得尤为重要[7]。本研究对63例腹腔镜胰腺十二指肠切除术的患者实行人性化护理，结果显示观察组治愈率和术后并发率分别为96.82%和12.69%明显高于对照组85.71%和30.16%，差异性显著，P<0.05。说明围手术期护理能够有效降低患者售后并发症的发生率，提高患者的治愈率。总之，腹腔镜胰腺十二指肠切除术的围手术期护理能够有效提高手术的安全性，促进患者术后病情的恢复，明显降术后低并发症，提高治愈率，对提高患者生活质量有着重要意义。
参考文献
[1]王海英，何金云，朱志英.老年患者胰十二指肠切除术围手术期的护理[J].临床护理杂志，2007，6（5）：34-35.
[2]王翠琴，古兰英，陈冬花，等.老年患者胰十二指肠切除术围手术期护理[J].护理实践与研究，2008，5（11）：36-38.
[3]罗伟燕，冯伟平，刘慧.老年胰十二指肠切除术围手术期的护理[J].现代医院，2009，9（10）：53-55.
[4]贾青云.胰十二指肠切除术的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2011，6（35）：199-201.
[5]董建婷.胰十二指肠切除术围手术期护理效果观察[J].中国实用医药，2012，7（28）：233-234.
[6]徐姝娟，朱红筠，王明月，等.腹腔镜下胰腺手术的围手术期护理[J].皖南医学院学报，201433（3）：274-276.
[7]左静，赵丽华.198例腹腔镜胆囊切除术围手术期观察护理[J].吉林医学，2012，3（23）：5123-5124.
论文作者:吴克艳,罗惠玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 术后论文; 胰腺论文; 手术论文; 切除术论文; 并发症论文; 腹腔论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;