焦伟杰 黄泰琴（广西壮族自治区梧州市苍梧县人民医院骨科543100）
【摘要】目的：探讨外固定支架治疗成人 Tile B 型骨盆骨折的临床疗效。方法：将我院2008 年3 月—2015 年3 月收治的56 例成人Tile B 型骨盆骨折患者作为实验研究对象，对其实施外固定支架治疗，分析临床疗效。结果：此次实验中56 例患者均获得6—12 个月随访，其中优49 例，良5 例，可2 例，治疗优良率为96.42%。结论：外固定支架治疗成人 Tile B 型骨盆骨折具有良好效果，操作简单、复位良好及治疗优良率高，值得使用与推广。
【关键词】外固定支架；成人 Tile B 型；骨盆骨折；临床疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0193-01
骨盆骨折一般是因高能量损伤导致的，常常发生于车祸伤、高处坠落伤及严重挤压伤等，近几年来，骨盆骨折发病几率呈现出上升趋势，该病患者还常常合并患伤或出现比较严重并发症，具有较高的致残率及死亡率。骨盆骨折患者应使用外固定架实施早期复位及固定治疗，这种治疗方法创伤小、操作简便等等，具有较好治疗效果。本次实验研究将重点探讨下外固定支架治疗成人 Tile B 型骨盆骨折的临床疗效，详细情况如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2008 年3 月—2015 年3 月接收的成人 Tile B 型骨盆骨折患者56 例作为实验对象，其中男30 例，女26 例，患者年龄在18—55 岁之间。患者受伤原因主要是：车祸伤、高处坠落伤及重物压砸伤。所选病例中，合并失血性休克的有10 例，合并神经损伤5 例，合并其他骨折的有16 例，对所有患者实施常规骨盆前后位、入口位及出口位X 线片及骨盆三维CT 检查，了解其骨关节损伤情况。
1.2 治疗方法首先对合并休克患者实施抗休克治疗，并给予合并内脏损伤患者相应对症处理，等待其生命体征平稳及病情稳定后实施手术治疗。
医护人员应指导患者采取仰卧位，依据其骨折移位特点，将螺钉经骼前上、下棘区域置入，然后借助X 线透视手法实施骨折复位，对旋转畸形及纵向移位进行初步矫正。第一进钉点选取骼前上棘下的2 厘米处，并在此做一个小切口，在同样部位下的1.5cm 或3cm 处作第二个进钉点，分离到骨表面，使用直径4.5mm 钻头沿着骼嵴中间进行钻孔，借助椎弓探子来探测骼骨翼骨道，避免钉道进入到骼骨翼内外的侧壁上。将直径6mm 半螺纹钉（2—3 枚）旋入，半螺纹钉长度在180—250mm 之间，旋入深度为4—6cm，角度与矢状面大约呈150°。双侧螺钉使用多功能夹子进行固定，将患侧骶骼作为转轴，将外固定支架作为力臂进行旋转复位，旋转复位到满意后再安装外固定架。手术后应被动活动患者髋关节，避免螺钉进入到髓臼中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员还要于术后给予患者一些护理，指导其床上进行翻身训练，避免褥疮等并发症，卧床休息4—6 周，开展床上肢体功能锻炼；让患者定期进行X 线或者骨三维CT 检查，等待2—3 个月骨折愈合之后，就可以扶拐下床活动，术后4—6 个月则能弃拐行走，并在锻炼中逐渐恢复正常步态。
1.3 疗效评定患者手术治疗后疗效评定标准如下：优：肢体等长，下肢没有旋转现象，行走步态正常，患处无疼痛感；良：肢体不等长小于2厘米，下肢没有旋转现象，行走步态基本上正常；患处无疼痛感；可：肢体不等长位于2—4 厘米间，下肢有旋转现象，但是小于15 度，行走步态略跛，患处轻微疼痛；差：肢体不等长大于4 厘米，下肢旋转大于15 度，行走步态明显跛行，患处疼痛。
2. 结果实验中56 例患者均得到了6—12 个月随访，所有患者骨折都在半年内愈合，并将外固定支架拆除掉。出现轻度针孔感染的有7 例，其经过换药引流或者是骨折愈合拆除外固定后痊愈。根据疗效评定标准，其中优49 例，良5 例，可2 例，治疗优良率为96.42%。
3. 讨论骨盆稳定性主要是指生理条件下，其受到外力作用但是不会出现明显移位，与骨骼及韧带结构的完整性紧密相关，骨盆环前结构中的耻骨联合及耻骨支在骨盆环稳定中具有较大作用，后部结构稳定作用占比相对更大。当人体骨盆受不同外力作用时，会导致各种类型骨折，外旋力在骼后上棘起作用，进一步引发单髋或者是双髋张力外旋，造成耻骨联合分离及骶骼关节前部损伤；内旋力则会在骼嵴上直接起作用，导致半骨盆内旋，从而引发双侧耻骨支骨折，这些都是骨盆骨折的力学机制[2]。成人Tile B 型骨盆骨折属于旋转不稳定型骨折在骨盆骨折分类中，也就是骨盆前环骨合并骨盆后环部分出现损伤，针对此种类型骨盆骨折治疗，应稳定患者血液循环，重新构建骨盆环的稳定性，加快骨折愈合，并预防其他并发症出现，一些研究报道显示：骨折患者早期大量出血的主要原因是不稳定因素，患者创伤失血来源主要是三条途径：松质骨骨折、盆壁静脉丛撕裂与盆腔内小血管损伤。应对此类患者尽早实施手术固定，使患者术后进行早期活动，并减少长时间卧床导致的并发症，这也能促进骨折患者行走等功能的恢复[3]。本次实验中对患者使用了外固定支架治疗，外固定架螺钉经过骼前上、下棘置入，其处于髋臼前柱与上方比较致密的骨质，因此比较牢固，也方便置入螺钉及控制方向。螺钉末端朝着下方，能避免肥胖患者皮肤与螺钉过多接触而损伤到皮肤，这种螺钉置入固定方式也能有效减少骶骼关节的分离，增强固定的稳定性[4]。此次实验研究中，实验中56 例患者均得到了6—12 个月随访，所有患者骨折都在半年内愈合，并将外固定支架拆除掉。出现轻度针孔感染的有7 例，其经过换药引流或者是骨折愈合拆除外固定后痊愈。根据疗效评定标准，其中优49 例，良5例，可2 例，治疗优良率为96.42%。
综上所述，外固定支架治疗成人 Tile B 型骨盆骨折具有良好效果，操作简单、复位良好及治疗优良率高，值得使用与推广。
参考文献：[1] 邱华耀, 涂泽松. 外固定支架治疗成人Tile B 型骨盆骨折疗效分析[J]. 右江民族医学院学报,2014,06:866-867.[2] 韦辉贤, 兰承林, 磨惠君, 韦继锋, 甘炜. 切开内固定和外固定架联合应用治疗Tile C 型骨盆骨折临床疗效分析[J]. 广西医科大学学报,2013,05:763-764.[3] 李琳. 外固定联合有限内固定治疗Tile C 型骨盆骨折[J]. 实用骨科杂志,2014,07:590-593.[4] 马富强. 外固定联合有限内固定治疗Tile C 型骨盆骨折的临床研究[D]. 河南中医学院,2014.
论文作者:焦伟杰 黄泰琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：骨盆论文; 患者论文; 支架论文; 螺钉论文; 疗效论文; 成人论文; 损伤论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;