（四川省富顺县人民医院 643200）
【摘 要】目的：应用PDCA循环法提高医务人员手卫生依从性。方法：采用事先制定“医务人员手卫生依从性调查表”进行现场查看的方法，计算手卫生依从性。结果：应用PDCA循环法手卫生依从性有了明显上升，由最初的手卫生依从率30%，分别上升为：54.5%、61%、62.7%。结论：PDCA循环法对提高医务人员手卫生依从性起到了关键作用。
【关键词】PDCA循环；医务人员；手卫生依从性
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0518-02
医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也是成为患者安全的重要威胁[1]。经手传播病原微生物是造成医院感染主要传播途径之一，有文献报道，由于医务人员手接触传播细菌而造成的医院感染占30%[2]。医务人员手在诊疗活动中与患者接触频率最高，而洗手是控制医院感染最简单、最方便、最经济的方法。为提高我院医务人员手卫生依从性，医院感染管理科2013年4-12月应用PDCA管理模式，在手卫生管理中收到满意效果，先报道如下。
1 方法
1.1.计划阶段（P）
1.1.1修订完善医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的标准操作规程（SOP）、管理制度、考核表格。
1.1.2制定医务人员手卫生手卫生依从性调查表,实行院科两级考核机制。
1.1.3每月对手卫生依从性进行明查暗访调查，每季度对医务人员手卫生考核情况进行总结分析，针对问题反馈科室，提出持续改进措施。
1.1.4开展丰富多彩手卫生活动：利用科技活动周进行院感趣味活动、手卫生签字仪式、手卫生宣传图片张贴、播放教育视频、手卫生奖励等。
1.1.5院感科采取多种形式进行手卫生培训：下科室一对一培训。
1.1.6改造全院手卫生设施设备，为医务人员提供有效、便捷的手卫生条件。
1.2实施阶段（D）
存在问题改进措施时间安排
个人重视程度加强手卫生培训 ：采取多种形式进行培训。2014年4-5月
洗手设施不完善 更换不符合要求的手卫生设施，洗手池上增加干手设施、在病房装订速干手消毒瓶架，取消肥皂洗手，改为抗菌洗手液。2014年4-5月
对手卫生的认识有误区 利用科技活动周进行院感趣味活动、开展手卫生签字活动、播放教育视频、院感趣味活动、手卫生宣传图片张贴。2014年5月
手卫生操作技能掌握较差 院感科制定手卫生操作规程，科室组织学习，并选派操作熟练人员一对一进行操作培训，院感科不定期进行指导。2014年4-6月
人力资源不足 医院应按照卫生部床位编制要求，合理配置人员，尤其在上午及中午时段，减轻医护人员的工作强度，从而提高医务人员的洗手依从性。2014年4-12月
1.3检查阶段（C）
1.3.1每月院感科组织人员下科室对手卫生进行考核。
1.3.2组织科室质控人员、实习生等人员学习手卫生依从性监测方法，开展多种形式的自查、督查（如暗访、交叉检查）。
1.3.3院感科每季度对院感重点部门，如手术室、ICU、血透室、供应室、新生儿室、产房等的手卫生重点督导、检查。
1.4处理阶段（A）
1.4.1 第一季度医院开发床日64571，临床科室领用抗菌洗手液和手消毒液192900ml，平均每床日使用：3ml（洗手液每床日2ml，手消毒液每床日1ml）。手卫生依从性：抽查109人，执行手卫生33人，依从性30%。
1.4.2 第二季度临床科室抗菌洗手液和手消毒液领用201100ml,医院实际开放床日62066，平均每床日使用3.2ml,较上一季度增加0.2ml。手卫生依从性：抽查165人，执行手卫生90人，依从性54.5%。
1.4.3第三季度临床科室抗菌洗手液和手消毒液领用390060ml,医院实际占用总床日数62759，平均每床日使用：6.2ml,较上一季度增加3ml。手卫生依从性：本季度共抽查41人，执行手卫生25人，依从性61%。
1.4.4第四季度临床科室抗菌洗手液和手消毒液领用464680ml,医院实际占用总床日数54878，平均每床日使用：8.5ml,较上一季度增加2.3ml。手卫生依从性：本季度共抽查126人，执行手卫生79人，依从性62.7%。
2013年手卫生依从性变化图
1.4.6每季度检查发现问题是下一次循环的开始，通过检查计算出各科室手卫生依从性，对检查中发现问题在医院质量通报会上通报，科室进行整改，使项目的管理目标在有效控制的状态下有序推进。
2 结果
应用PDCA循环法，确定影响手卫生依从性低的原因，制定相应对策，并组织实施，认真整改，在实际工作中，手卫生依从性得到了有效提高，其结果由2013年1-3月最初调查的全院手卫生依从性30%，逐步提高到54.5%、61%、62.7%；每床日手消毒剂用量从3ml,逐步增加到3.2ml、6.2ml、8.5ml；院感重点部门手卫生依从性也得到明显提升。
3 讨论
在众多预防医院感染控制措施中，医务人员手卫生管理是管理的重中之重，有效提高手卫生依从性，可降低医院感染率。将PDCA循环法应用到手卫生管理，提高全体医务人员对手卫生的重要性认识，增强了手卫生意识和责任感；其次有效提高了医务人员手卫生依从性，更重要的是PDCA强化了每个环节的管理，循环往复、周而复始，对遗留的问题不断进行改进，从而提高各个环节的工作质量。
参考文献：
[1]王伟芳.应用PDCA 循环管理提高护理人员手卫生依从性[J].健康必读,中旬刊,2012,1（6）:569-570
[2]牛秀成,张叔德,周素琴.医务人员洗手技术与再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8（2）：88-89
论文作者:魏兴惠
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：卫生论文; 医务人员论文; 消毒液论文; 科室论文; 医院论文; 洗手液论文; 人员论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;