(甘肃省迭部县人民医院内科 甘肃 甘南 747400)
【摘要】目的：探讨老年肺部感染的临床特点和治疗措施。方法：收集2010年1月至2013年12月间我院收治的68例老年肺部感染患者的临床资料，回顾性分析其发病诱因、临床特点、治疗措施。结果：老年肺部感染患者冬春季发病多，在基础病变上多合并并发症，起病隐匿，临床症状不典型，病程长，病死率高，68例中治愈30例，好转36例，死亡2例。结论：高度重视老年肺部感染患者，早期中西医结合合理治疗，提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】老年；肺部感染；临床特点；治疗措施；中西医结合
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0171-02
Introduction to senile pulmonary infection clinical characteristics and treatment measures Bai Mingyu. People's hospital of Diebu, in Gansu province, Gannan 747400, China
【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics of senile pulmonary infection and treatment measures. Methods Collect between January 2010 and December 2010, our hospital between the clinical data of 68 cases of senile patients with pulmonary infection, its pathogenesis inducement, clinical feature and treatment were retrospectively analyzed. Results Merge more aged people with pulmonary infection complications, onset conceals, atypical clinical symptoms and long duration and case fatality rate is high, 30 cases 68 cases cured, improvement in 36 cases, 2 cases died. Conclusions Attaches great importance to the old patients with lung infection, reasonable early combination of Chinese and western medicine treatment, improve the cure rate, reduce the complications and reduce mortality.
【Key words】Old age; Lung infection; Clinical characteristics; Treatment measures; Combine traditional Chinese and western medicine
肺部感染是影响老年人身心健康的主要疾病之一，死亡率居所有疾病死亡原因的第4位，居老年感染性疾病死亡率首位。回顾性分析我科收住68例患者的临床资料，探讨如下。
1.一般资料
2010年1月至2013年12月我院收住68例老年肺部感染患者。男38例，女30例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄62～92岁，平均年龄74.5岁，合并症主要有肺心病、慢阻肺、冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病、甚至肺结核等疾病。冬春季发病48例，秋冬季发病14例，夏季6例。绝大多数为外感诱发。
2.临床表现
本组病例大多起病不典型，主要症状有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难、心慌、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻甚至出现意识障碍，嗜睡或躁动不安，活动能力低下，滴水不进，二便失禁。体征：肺部叩诊呈浊音、实音或过轻音，可闻及干湿性罗音，常合并哮鸣音，呼吸音常增粗，严重时可出现呼吸音减低的休克肺。合并心脏病者多伴有心律失常：频发早搏、慢性房颤、窦速、窦缓等。上腹部有明显压痛，尤以剑下明显，合并右心衰时常常出现肝大、肝区叩痛阳性、双下肢水肿。
3.辅助检查
胸部CR或胸部CT：肺部有明显的渗出性病灶，呈肺段、肺叶分布，病变部位以两肺下野为主、间质性肺炎表现多见。实验室检查：血常规WBC总数大多正常，中性多偏高；痰培养：主要是革兰氏阴性杆菌感染，如大肠杆菌、克雷柏杆菌、绿脓杆菌；另外还有肺炎链球菌、金葡菌等阳性菌；肺炎支原体感染亦不鲜见。
4.治疗
本组老年肺部感染确诊后即积极给于吸氧、抗炎、化痰、止咳、平喘对症支持治疗。以早期、足量、联合并及时根据痰细菌及药敏结果调整抗生素规范应用。我科患者多予以“菌必治3.0 g加入250 ml液体中静点，联合左氧氟沙星100 ml静点，待痰培养结果出来后按药敏更换敏感抗生素。联合中医药辩证给予益气健脾化痰补肾纳气之品。同时给予氧疗，物理排痰，加强营养。纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
5.结果
本组老年肺部感染患者给予抗炎、对症、支持联合中医药辩证论治治疗。治愈30例，治愈率44.12%，好转36例，好转率52.94%，死亡2例，死亡率2.94%。死亡原因：年龄大，体质差，合并症及并发症严重，多重感染不易控制，多死于呼吸衰竭及多器官功能衰
竭。
6.讨论
老年肺部感染特点：1.发病率高，死亡率高。其原因客观上是因机体老化，呼吸系统解剖和功能改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，各重要脏器功能储备减弱，或罹患多种慢性疾病。主观原因则是诊断延误和治疗措施不当。2.临床表现不典型。由于高龄和基础疾病存在，老年肺炎的临床症状不典型，多无发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰、代之以气喘、呼吸困难、意识状态下降，淡漠、虚弱、嗜睡、头疼、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、二便失禁、脱水、抽搐、休克等，神经系统和消化系统等非特异症状。另外缺乏典型体征，极少见典型的语颤增强，支气管呼吸音等肺实变体征，可见呼吸浅快、呼吸音减弱，肺底部可闻及湿性罗音或哮鸣音。易与慢性支气管炎、心衰等相混淆。3.起病隐匿。可直接导致诊断困难，治疗延误，当老人出现不能解释的功能状态降低，尤其是神经系统功能紊乱时或原有基础疾病不明原因恶化时，都需要考虑肺部感染的可能性。加之老年肺炎患者基础疾病多，并发症多而重，易发生酸碱平衡紊乱及水电解质紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常、及休克等严重并发症，造成多器官功能衰竭，死亡率高。
7.老年肺部感染治疗原则
以抗炎为主，联合中医药辨证论治，积极处理基础疾病和并发症。考虑老年人对药物的耐受性，要求所选药物有良好的抗菌活性，较低的细菌耐药性，最佳的药代学和药效学特征，较低的不良反应发生率，选用恰当的药物，合适的剂量，正确的给药途径和疗程。积极处理基础疾病和并发症，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养。
传统医学无肺部感染之名，相当于“咳嗽、喘证、胸痹、痰饮、肺胀、肺萎、虚劳”等范畴。病变首见于肺，继则影响脾、肾、后期病及于心。病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。痰浊雍盛，阻塞气道或肺虚不能吸清呼浊，清气不足，浊气有余，浊邪害清，痰蒙神窍，则发烦躁、嗜睡、昏迷，痰热内郁，热动肝风，可见肉瞤、震颤、甚至抽搐。或因动血而致出血。脾胃是脏腑之主出入升降之枢，气血生化之源，万物皆生化于土，入身五脏六腑皆赖脾胃水谷精微所养，脾胃与肺母子相连生，脾为肺之母，有因为“肺者气之本，脾者气之源”，肺主气而脾益气，所以肺所主之气来源于脾也。脾运的强弱就决定了肺气的盛衰，肺气不足亦多与脾气虚弱有关。张景岳云：“凡病……阴阳合，必自愈。”用培土生金、补脾承肺法与驱邪并进的治疗方法治疗，可获事半功倍之效。方用六君子汤加减。党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、甘草为基础方，若形寒肢冷便溏，脾阳不振加桂枝、干姜温脾化饮；若咳嗽痰少，肺阴亏虚加沙参、石斛滋养肺阴；若胸闷胸痛加瓜娄壳、薤白宽胸行气；伴饮停胸胁加苓桂术甘汤温阳化饮；情志不舒加郁金疏肝解郁。
【参考文献】
[1] 李明.老年肺炎的临床特点预防及预后[J].中国中西医结合急救杂志。2010；7（17）:252-253.
[2] 邵焕庆，王和德.老年肺部感染与多脏器功能衰竭临床分析 中国保健2008 26 1292-1293.
论文作者:白明玉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肺部论文; 老年论文; 并发症论文; 呼吸论文; 疾病论文; 紊乱论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;