（雁江区人民医院 四川资阳 641300）
【摘要】目的：探讨多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响。方法：随机选取我院接诊的老年顽固性心衰患者70例，所选病例来自2016年4月-2017年4月，利用随机双盲法将其分为治疗组和对照组，两组各有35例，对照组患者应用常规方案治疗，治疗组患者在对照组的基础上应用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗，对比治疗组和对照组患者的临床疗效和心功能改善情况。结果：在治疗后，治疗组患者治疗有效率明显高于对照组，且心率更低，LVEF更高，两组上述比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年顽固性心衰患者应用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗具有显著疗效，能有效改善患者心功能。
【关键词】多巴胺；硝普钠；顽固性心衰
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0016-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of continuous intravenous infusion of sodium nitroprusside combined with dopamine in treatment of elderly patients with refractory heart failure treatment effect and the impact on cardiac function. Methods 70 elderly patients with refractory heart failure were randomly selected in our hospital were selected cases from the April 2016 -2017 year in April, the use of random double blind method divided into the treatment group and the the control group two, 35 cases in each group, the control group were treated with conventional therapy, treatment group were treated with dopamine combined nitroprusside in the control group on the basis of continuous intravenous infusion therapy, improve the contrast of the treatment group and the control group of patients with clinical curative effect and heart function. Results after treatment, treatment The effective rate of the treatment group were significantly higher than the control group, and lower heart rate, higher LVEF, the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion for elderly patients with intractable heart failure by continuous intravenous infusion of dopamine combined nitroprusside treatment has obvious curative effect, can effectively improve the cardiac function of the patients.
【Key words】Dopamine; Sodium nitroprusside; Refractory heart failure
心力衰竭简称为心衰，是因心脏的收缩和舒张功能出现障碍，无法充分将静脉回心血量排出心脏，引起静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引发心脏循环障碍症候群，该类患者多表现为腔静脉淤血和肺淤血[1]。顽固性心力衰竭是指心衰经常规治疗的疗效不佳、症状持续存在的一类心力衰竭，又称难治性心衰。本次研究选取我院接诊的部分顽固性心衰患者，给予其多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗，就这种治疗的方式的临床疗效和对心功能的影响进行分析探讨，现将研究方法和结果详细介绍如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
随机选取我院接诊的老年顽固性心衰患者70例，所选病例来自2016年4月-2017年4月，利用随机双盲法将其分为治疗组和对照组，两组各有35例。治疗组中男性19例，女性16例；年龄60～81岁，平均年龄（69.2±2.7）岁；病程2～10年，平均（4.4±1.1）年；心功能分级Ⅲ级15例，Ⅳ级20例；扩张型心脏病9例，缺血性心脏病8例，冠心病12例，风湿性心脏病6例。对照组中男性21例，女性14例；年龄61～83岁，平均年龄（70.4±2.9）岁；病程2～11年，平均（4.6±1.3）年；心功能分级Ⅲ级17例，Ⅳ级18例；扩张型心脏病8例，缺血性心脏病7例，冠心病13例，风湿性心脏病7例。治疗组和对照组患者一般资料相比P＞0.05，证明无统计学意义，存在可比性。
纳入标准：所有患者均为60岁以上的老年人，均经临床诊断确诊为顽固性心力衰竭，且患者心功能按美国纽约心脏学会分级为Ⅲ级和Ⅳ级，患者认知功能良好。排除标准：排除合并严重脏器功能不全、原发瓣膜病变、严重急慢性感染、心律失常、甲低、不易纠正的低血压患者。且所有患者均对本次研究知情、同意，并愿意积极配合治疗。
1.2 方法
对照组患者应用常规方案治疗，嘱咐患者多休息，并给予吸氧、强心、利尿、扩张血管等一般治疗，应用血管转换酶抑制剂和硝酸酯类药物治疗，实施常规护理。治疗组患者在对照组的基础上应用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗，将50毫克硝普钠加入至50毫升葡萄糖注射液中，初始泵入剂量为每分钟3至5微克，在相隔30分钟后每分钟用药剂量增加2至4微克，同时通过微量泵持续泵入多巴胺100毫克+葡萄糖注射液40毫升，给药剂量为每公斤体重每分钟1微克[2]。用三通将两个微量泵输液管相连，并密切监测患者血压等生命体征，并观察其临床症状，在治疗时血压应控制收缩压在90～120mmHg，舒张压在60～80mmHg。24小时持续泵入治疗，所有患者治疗周期均为10天。
1.3 评价标准
对比治疗组和对照组患者的临床疗效及心功能改善情况。临床疗效判别标准：显效：患者各项临床症状完全消失或明显改善，且肝脏缩小2cm以上，心功能改善在2级以上；有效：患者各项临床症状有所改善，且肝脏缩小2cm以内，心功能改善1级；无效：患者临床症状未见改善或更加严重，肝脏体积未见缩小，心功能未出现改善。治疗有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。对比治疗组和对照组患者治疗前后的心率和LVEF（左心室射血分数）。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对研究结果中所有的各项同类数据资料进行分析对比，以（x-±s）表示计量资料，同类数据间的比较实施t检验。而百分率（n，%）表示计数资料，同类数据间的比较实施χ2检验，如果P＜0.05则为资料间有显著差异。
2.结果
2.1 治疗组和对照组患者临床疗效对比
治疗组患者治疗有效率为97.1%，对照组患者治疗有效率为82.9%，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
顽固性心衰患者多伴有气急、易疲劳、四肢冰冷、发绀、呼吸困难等多种症状，该病多发于老年人，其致死率较高，治疗难度极大。心力衰竭发展到肺水肿阶段时，会诱发严重的低氧血症，使肺内毛细血管的压力增大，会使浆液渗出肺泡，出现肺通气—换气功能障碍，加快呼吸频率，增加氧气消耗，加重左心衰，该病如治疗不及时会导致全身脏器不可逆的损害。对顽固性心衰的治疗已引起我院心内科的高度重视，并在临床实践中总结出一系列科学的治疗方法，本次研究中对部分患者给予多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗，在治疗后取得了显著的临床疗效，治疗有效率达97.1%，且患者心率显著降低，LVEF明显升高，与经常规治疗的患者相比具有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果和孟繁宇的研究结果一致[3]。多巴胺是一种去甲肾上腺素合成的前体物，小剂量用药能起到兴奋多巴胺受体的作用，从而具有强心、扩张血管、降低循环阻力、增加肾血流量的作用。硝普钠属扩血管药物，能直接作用于血管平滑肌，能降低心脏负荷，并减轻肺淤血的症状，降低心率，同时还能使肾血管的阻力下降，起到利尿的作用。以上两药合用时可发挥各自的特点并减少药物副作用，疗效佳且安全性高[4]。
综上所述，对老年顽固性心衰患者实施多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗取得了显著的临床效果，患者心功能得到显著改善，建议在临床上对这一治疗方式加以推广。
【参考文献】
[1]周希胜,苟仓伟,张晓芳.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016, 16(40):80-80.
[2]王晓渤.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响[J].中国现代医生,2016, 54(22):78-80.
[3]曲翠竹.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及安全性[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(23):4540-4541.
[4]孟繁宇. 探讨硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭的效果[J].中国继续医学教育,2017,9(9):195-196.
论文作者:熊建敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/8
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