摘要：目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石术两种方式治疗效果。方法 2014年1月到2016年12月我院收治的90名输尿管结石患者，，随机分为两个对比小组，每组为45人，采取两种不同的方式进行碎石，收集患者患者的碎石成功率及结石排净率等基本信息。对比分析数据。结果 在经过两种不同的碎石方式后，根据获得的相关数据显示，观察组在整体治疗效果以及住院时间等指标上均存在有显著优势P<0.05。结论 针对输尿管结石患者按照输尿管镜下钬激光碎石进行治疗，在保障疗效的同时，可促使该部分患者尽快得到恢复。
关键词：输尿管镜；钬激光碎石；疗效；气压管道碎石；输尿管结石
Comparison of ureteroscopic holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy for ureteral calculi
[Abstract] Objective：To evaluate the therapeutic effects of two methods of holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy under ureteroscope. Methods from January 2014 to 90 ureteral calculi patients，admitted to our hospital in December 2016，were randomly divided into two groups compared，each group of 45 people，there are two different ways of gravel，the success rate of lithotripsy and stone in patients with the net rate of basic information. Comparative analysis data. Results：after two different methods of lithotripsy，according to the data obtained，the observation group had significant advantages in overall treatment effect and length of hospital stay，P<0.05. Conclusion：the treatment of ureteral calculi with holmium laser lithotripsy under ureteroscope can ensure the recovery of the patients as soon as possible.
Keywords ureteroscopy；holmium laser lithotripsy；curative effect；pneumatic lithotripsy；ureteral calculi；
一般来讲，输尿管结石来源于肾结石，部分称为上尿路结石。此类病症往往发生在中壮年的身上且以男性居多。与人体的代谢及感染等因素息息相关，患有输尿管结石的人会经常感到腰部不舒服、右下腹部疼痛以及肾绞痛等，由于输尿管结石对身体肾功能影响极大，如果得不到及时正确治疗，不仅让病人承受难以忍受的疼痛，甚至可能危及到患者生命[1-2]。如今泌尿外科主要使用输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石术两种方式来对输尿管结石病人进行碎石。为此，选择在我院接受输尿管结石治疗的患者共90例，将两种治疗方式所取得具体效果进行对比分析，其具体研究过程如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择90名输尿管结石患者，所有患者均接受专业检查确认为输尿管结石，而后将90名患者进行随机分组，各有45人。观察组男女分别为30人和15人，对照组男女分别为36人和9人，两组患者年龄分布35-72岁，年龄中值为（48.5±17.2）岁。观察组和对照组的患者结石部位主要为下段结石，分别为20人和19人，中段结石人数分别为10人和12人，最少的上段结石分别有5人和4人。以上数据（P<0.05），可以进行对比观察。
1 .2 方法
采用输尿管镜下气压弹道碎石术来对对照组患者进行治疗，可采取膀胱截石位，硬膜外联合腰部麻醉在输尿管中下段结石患者身上。首先，插入输尿管镜于患者输尿管中，仔细查探后，确认结石的具体所在位置，从输尿管镜工作道插入已经连接好空气压缩泵气压弹道碎石探杆（0.8～1.2mm），在确保后，对准结石，采取连击方式将结石击碎，跟着注入生理盐水，再用输尿管对结石残余情况进行探查。术后常规放置双J管。而观察组的患者采取钬激光碎石，但依旧采取同样的麻醉方式，首先将斑马导丝置入，再经由斑马导丝将输尿管镜经其置入，查询结石位置。对准后，把钬激光光纤置入，采取从边缘向中心不断蚕食的方式，将结石粉碎。最后，用生理盐水进行清洗，术后也同样放置双J管。
1 .3 观察指标[3-4]
综合观察两组患者恢复情况针对疗效进行综合评定。若在治疗后，入院时所有异常症状均消失，且影像检测不存在异常症状，则评定为显效。若治疗后，各方面症状均得到缓解，且存在有少量结石残留，则评定为有效；若治疗后，结石未能排出体外，且存在有增加的趋势，则为无效。
1.4 统计学方法
我们把在本次研究过程中得到的数据采用 SPSS 17.0 进行统计学分析，结合百分数对计数数据表示，以x2测定，P<0.05则视为存在有显著差异，具备统计学意义。
2 结果
表1 两组患者治疗效果对比
2.1 两组患者治疗效果对比
综合观察可以发现，在本次研究中，观察组整体治疗效率高达95.55%（43/45），而对照组仅为73.33%（33/45），观察组存在有显著优势，P<0.05，详见下表1.
2.2 两组患者手术时间以及住院时间对比
综合统计两组患者住院时间以及手术时间可知，观察组均存在有明显优势，P<0.05差异具备统计学意义，详见下表2.
3 讨论
对于输尿管结石的病人如何进行碎石，虽然有很多可供选择的方法，但是使用最多的还是输尿管镜下钬激光碎石和气压弹道碎石术两种方式，对比其它的碎石技术，选择这两种方式进行碎石，患者不仅受到的身体伤害较小，而且相比其它的方式恢复健康的速度也更快。但是将输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术进行对比，用钬激光碎石这种先进技术在手术过程中产生的冲击波和振幅较弱小，不会使结石过快的移动等特点疗效优于气压弹道碎石术[5-6]。在面对情况复杂、类型多种多样的结石，钬激光碎石都能从容面对，又快又好的粉碎结石，对患者后期的结石排放也有很大的帮助。同时，钬激光碎石效果更好，尤其对于坚硬的石头疗效更为突出，如胱氨酸结石。此外，钬激光术中碎石可控性好，结石很少逆行入肾脏。输尿上段结石优于弹导碎石。气压弹道碎石术与之对比，因为气压弹道碎石术利用空气压缩的办法对待人体内的结石，所以在手术的过程会产生更大的震动，对患者的冲击也随之更大，或多或少都会对患者的身体产生影响，同时碎石程度也比不上钬激光碎石，手术结束后在病人体内的结石体积较大，因此对后期结石的排放也会产生影响，容易出现结石残留的情况[7-9]。但是，不得不指出的是，钬激光碎石手术也有其弊端，如成本高，且容易形成术后输尿管狭窄。所以手术当中钬激光一定要低能量，碎石要准，避免损伤输尿管。
本次研究主要是对患者的住院时间、结石粉碎成功情况及后期结石排放情况三个方面进行统计，并根据收集到观察组和对照组的数据进行计算，使用输尿管镜下钬激光碎石的观察组患者不论是住院时间以及整体治疗效率等均存在有显著优势。因此根据本次研究可以得出的结论是：选择输尿管镜下钬激光碎石而不是气压弹道碎石术，病人获得的不仅仅是住院时间缩短，更为重要的是患者会得到更好的结石粉碎，更彻底的结石排放。可将该手术方案作为治疗该部分患者的首选。
参考文献
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论文作者:罗颂军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：碎石论文; 输尿管论文; 结石论文; 弹道论文; 气压论文; 患者论文; 激光论文; 《航空军医》2017年第20期论文;