（湖南旺旺医院 湖南长沙 410016）
摘要：目的 了解我院工作人员职业暴露焦点问题，为降低医院职业暴露发生制定有效的预防措施及员工安全管理工作提供依据。方法 回顾性分析我院2014年1月-2017年12月发生113例职业暴露案例，分析统计相关资料。结果 我院职业暴露中主要人群为护士（62例，54.87％）、医生（22例，19.50％）和实习生（21例，18.58％）；类型主要为锐器伤（91例，80.53％）、黏膜喷溅（11 例，9.73％）、密切接触疑似肺结核患者（9例，7.96%）；主要操作环节为手术操作（26例，23.01％）、穿刺抽血（23例，20.35％），拔针（22例，19.50％）；主要的暴露源为不明来源82例（72.57%），乙肝18 例（15.95％），丙肝7例（6.19％）。结论 临床医护人员为医院职业暴露的高发人群，锐器伤占职业暴露首位，发生职业暴露时大多为不明暴露源，因此加强我院工作人员的职业安全防护教育，提高医务人员标准预防的意识，规范潜在危险的医疗行为，是降低医院工作人员职业暴露的风险，确保员工安全的根本。
关键词：医务人员；职业暴露；职业防护
职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，包括感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露。医院锐器伤通常是指医务人员在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗废弃物等锐利物品刺伤或割伤，从而导致被病原微生物感染的风险，严重威胁医务人员的健康和安全。为加强职业暴露的安全管理，我院医院感染课制定了《职业暴露处理制度》，制作《员工职业暴露登记表》，明确发生职业暴露时处理及员工上报流程：发生职业暴露者首先处理局部伤口-本人填写《员工职业暴露登记表》，科室主管确认-医院指定的评估医生评估并提出处理意见-急诊科遵照医嘱执行评估意见-员工将《员工职业暴露登记表》交健康服务中心保存并将每月数据上报医院感染课-人力资源部审核后给予费用报销。本人对２０14 年1月—２０１7 年12月上报的113例职业暴露数据进行分析，以便发现我院员工职业暴露焦点问题，持续改进职业暴露管理工作，促进员工的职业安全，现报告如下：
１ 资料与方法
1.1 资料来源 我院２０14 年1月—２０１7年12月113份《员工职业暴露登记表》。
1.2 方法 回顾性分析上报的《员工职业暴露登记表》，调查内容包括：人员类别、暴露类型、操作环节及暴露源等资料。
1.3 统计方法 将数据录入Ｅｘｃｅｌ表格进行统计分析。
２ 结果
2.1 人员分布情况 2014年1月—2017年12月共上报113例职业暴露，其中护士（62例，54.87％）、医生（22例，19.50％）、实习人员（21例，18.58％）、保洁员（6例，5.31%）、医技人员（1例，0.88%）和后勤维修人员（1例，0.88%），可见我院职业暴露的高发人群为临床医护人员及实习人员，但保洁人员、医技及后勤人员也有职业暴露的风险。
2.2 类型分布：锐器伤（91例，80.53％）、黏膜喷溅（11 例，9.73％）、肺结核暴露（9 例，7.96％）、破损皮肤暴露（1例，0.88%）、水痘病毒感染（1例，0.88），可见我院职业暴露锐器伤占首位，同时有接触血液体液及呼吸道传染性疾病患者发生职业暴露的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 操作环节分布：手术操作（26例，23.01%）、拔针（22例，19.47%）、清理废物（16例，14.16%）、静脉穿刺（13例，11.50%）、静脉抽血（10例，8.85%）、回套针帽（10例，8.85%）、清点器械（7，6.19%），可见医生导致职业暴露的主要原因为手术操作过程中，护理人员发生职业暴露的风险环节更多。
2.4 暴露源的分布：不明来源82例（72.57%），乙肝18 例（15.95％），及丙肝7例（6.19％），梅毒4例（3.54%），水痘1例（0.88%），HIV1例（0.88%），可见大部分职业 暴露发生时不能明确暴露源，进行针对性的干预手段。
3.发生职业暴露常见原因分析及对策：
3.1 工作人员对职业暴露的缺乏风险意识：虽然医院明确制定标准预防及职业暴露的防护相关制度，但临床医务人员，尤其是低年资医务人员及实习生，并未认识到一旦发生后对自身可能造成的严重后果，因此个人风险意识缺乏，对标准预防措施的执行以及职业暴露的防护意识不足。我院建立长效的员工职业安全教育的机制，由人力资源部、科教科、护理部、院感课多部门协作，将标准预防、手卫生、职业暴露处理等课程作为员工、实习护生、外包单位工作人员岗前教育及年度在职教育的必备课程，要求培训率为100%，考核合格率为100%。
3.2 防护用品使用不当，操作行为不规范，缺乏良好的工作习惯：虽然医院配备多种防护用品，如护目镜、防护面屏、隔离衣等，但通过对113件职业暴露事件进行追踪时，多数职业暴露者存在未正确使用防护用品，如未佩戴护目镜；或操作行为不规范，据国内研究显示，护理人员习惯双手回套针帽达50.4%，其中因双手回套针帽造成锐器伤占14.2%［5］，我院因回套针帽导致的针刺伤占8.85%；或缺乏良好的工作习惯，如为患者进行清创缝合后未将缝合针、注射器针头放入锐器盒内，导致供应室人员清理器械时被针刺伤等。通过现场查看，发现防护用品取用不便的问题，院感课与护理部、后勤部、医材科等部门共同制定规范，配备了标准的职业暴露处理箱、化学危害物质泄漏处理箱、隔离病人防护用品箱及专用治疗车等，同时在高危科室如手术室、检验科、供应室等部门安装洗眼装置，做到全院统一标准，定位摆放，取用方便。
3.3 制度宣导与执行质量监督不足：针对医务人员，尤其是新进人员及实习人员对职业暴露和职业防护的相关规范不熟悉，院感课将相关规范统一制成流程图，粘贴在病区护士站，时刻提醒医务人员要规范各自行为。并将发生职业暴露的处理流程贴于职业暴露处理箱上，指引医务人员随时查看正确处理程序。针对保洁人员文化程度不高，学习能力有限的实际状况，院感科指导外包单位负责人工作保洁工作标准流程悬挂于保洁车上，统一全院保洁车物品配置，标识清楚，使保洁人员知晓应遵守的作业标准。院感科制定年度督查计划，每月不定期的到现场督查医护人员的操作行为，及时给与指导与纠正，并反馈至科室主管，进行后续的培训与督查。在每个科室选拔院感专员，成立督查小组，加强对各类人员行为的核查，并将查核的结果纳入个人及科室的考核，并将查核的结果在公告栏及医讯进行公布。
通过对近4年上报的113例职业暴露事件的分析与改进，我院加强了职业暴露的制度执行中的细节管理，使其更具有指导性及可行性，对员工职业安全提供了有效的保障。
参考文献
［１］ 张艳，唐莲，吴海云．加强护生岗前培训期职业防护教育在预防针刺伤中的作用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（１２）：１４４７－１４４９．
［2］ 林焕新，余红梅，梁卫萍．２００５—２００９ 年医务人员锐器伤调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１７）：２６１２－２６１３．
［3］ 索瑶，范珊红，高晓东．陕西省１１所医院医务人员锐器伤调查与分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１２）：２５０５－２５０７．
［4］ 唐丽敏．护理人员医疗锐器伤害研究现状［Ｊ］．护理实践与研究，２０１５，１２（３）：２１－２３．
［5］ 孙建、徐华等中国医务人员职业暴露于防护工作的调查分析 中国感染控制杂志 2016年9月第15卷第9期
论文作者:黄淑梅 李炼
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：职业论文; 医务人员论文; 我院论文; 员工论文; 人员论文; 医院论文; 发生论文; 《航空军医》2018年14期论文;