（金华市第五医院医疗美容科；浙江金华321016）
【摘要】：目的：改进微创小切口重睑成形术，对其临床应用效果进行评价。方法：我院2016年1月至2017年8月施行三点式微创小切口重睑成形术的患者共42例，随访观察手术患者的临床效果。结果：42例患者术后上睑水肿自然消退、切口愈合；随访6个月，重睑形态自然美观，无明显瘢痕和臃肿形成，手术效果满意。结论：三点式微创小切口重睑成形术的创伤小、术后恢复快，临床效果满意。
【关键词】微创手术；重睑成形术；临床效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0335-01
在整形美容中，眼睛及眼眶的改善对整体面容效果有着积极地临床意义。重睑成形术作为美容整形外科手术，为有面貌美容需求的患者提供了便利[1]。但传统切开法手术的切口长，创伤大，恢复时间长，给患者的身心健康造成了一定影响。为克服传统手术的缺陷和不足，我院对重睑成形术进行了改进。本研究就以我院2016年1月至2017年8月施行三点式微创小切口重睑成形术的患者为对象，分析了重睑成形术改进后的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月至2017年8月，我院42例患者施行重睑成形术，其中男性6例，女性36例；年龄19-35岁，平均（26.9±3.4）岁。所有患者上睑软组织不同程度臃肿，但皮肤弹性较好，无上睑下垂及眼周外伤史。
1.2方法
1.2.1切口设计
患者选取坐位，双眼睁闭，可见内眦至外眦部有隐约的一条自然弧形线，使用镊子于自然弧形线上的最高点处将皮肤轻轻上推，此时患者睁眼平视前方，上睑形成自然的弧形重睑线；以重睑线为基准线，参照患者的眼形、脸形及个人需求，用亚甲蓝在重睑线上标记内、中、外3点作为手术切口，内切口距内眦约5mm；如需去除部分眶隔脂肪，外侧切口设计稍微延长。
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1.2.2操作步骤
采用2%利多卡因注射液2mL+0.1%肾上腺素注射液1滴在重睑标志线下进行局部浸润麻醉，使用11号刀片在标记的3个切口处切开皮肤及皮下组织，显露皮下眼轮匝肌，随后利用眼科镊提起皮肤并进行修整，暴露睑板前筋膜组织。用7-0号可吸收缝线缝合切口，缝合期间注意重睑宽度和重睑线的流畅平滑度，并调整双侧重睑的对称性，使其保持流畅和自然。术后应用抗生素眼药预防感染，切口使用无菌纱布加压包扎，术后第3d热敷切口处，指导患者进行睁闭眼训练，术后5-7d视个人情况拆线。
1.3效果评价
随访观察上睑水肿消退、切口愈合及并发症，判断重睑成形是否流畅、自然，确定有无重睑消失、切口瘢痕形成和不对称情况。
2结果
本组42例患者，术后3-7d上睑水肿自然消退，5-7d切口愈合，无感染、瘀斑等并发症发生。随访6个月，重睑外形对称自然，双眼对称并与面形协调，无明显瘢痕和臃肿形成，总体达到预期效果，医生及患者满意度良好。
3讨论
临床上，重睑成形术主要包括切开法、埋线法重睑术，基本原理是通过建立眼睑皮肤与提上睑肌腱膜的联系，使睁眼时上睑皮肤凹陷形成重睑沟。其中，切开法的手术适应证广，形成的重睑牢固持久，缺点是手术创伤大，术后恢复时间长；埋线法的操作简单，不良反应轻微，不足之处是无法将上睑臃肿的软组织切除，术后臃肿比较明显。上述两种传统术式各有利弊，均有不足，临床应用受到一定限制[2]。对此，寻求简便有效、并发症少、恢复快的手术方法成为医患双方的共同愿望。为此，我们对传统术式进行了改进，采用三点式微创小切口重睑成形术进行治疗，42例患者术后上睑水肿自然消退、切口愈合，无感染、瘀斑、臃肿形成，随访观察重睑外形对称自然，总体效果令人满意。应用微创小切口，缩小手术切口，牢固粘连睑缘上方皮肤和提上睑肌腱膜，睁眼时提上睑肌收缩上提粘连皮肤形成重睑，可使每个切口与内、外眦之间保留有正常上睑组织。通过临床实践，笔者认为改进后的重睑成形术具有如下优点：手术切口小、并发症少，术后恢复快，手术效果良好；皮肤与提上睑肌腱膜的黏附力增加，重睑维持更持久，外侧皮肤卷入重睑皱褶，显得自然、流畅；重睑线上做3个小切口，上睑提肌腱膜、睑板、皮肤缝合固定形成粘连，永久性效果与切开法相似，同时可避免埋线法缝线容易松脱的缺点。需要注意的是，三点式微创小切口重睑成形术也有不足，必须了解术中操作要点及注意事项[3]：严格把握手术禁忌证和适应证，做好术前准备工作，根据患者的个体情况制定相应的手术方案；手术损伤过度会出现肿胀、淤血，注意操作轻柔，减少组织损伤，避免损伤影响临床效果；切口结扎时，叮嘱患者双眼上视，确保缝线在提上睑肌腱膜上，这样皮肤与提上睑肌腱膜的粘连才能有效。
总之，对重睑成形术进行改进，施行三点式微创小切口重睑成形术进行治疗，减少创伤，促进术后恢复，可以获取满意的手术效果。
参考文献：
[1]林伟,樊映川.微创小切口重睑成形术的改进与临床应用[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2010,32(11):824-825.
[2]俞舜,储国平,杨敏烈,等.三点微创小切口重睑成形术的临床应用和体会[J].中国医疗美容,2013,3(03):74-75.
[3]谢云粤.三点微创小切口在重睑成形术中近期临床效果观察[J].当代医学,2013,19(29):110-111.
论文作者:陆倩
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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