山东省庆云县人民医院 山东庆云 253700
摘要：目的：探讨产后子痫合并HELLP综合征急救与护理。方法：回顾我院1例产后子痫合并HELLP综合征的临床资料，并结合护理体会进行分析。结果：病人经积极治疗与精心护理痊愈出院。结论：加强高危产妇的产前检查，健康教育，对先兆子痫患者加强监护，对预防HELLP综合征有重要意义。
关键词：产后子痫；HELLP综合征；急救；护理
全身小动脉痉挛是先兆子痫的基本病理生理改变。它是一种可以波及全身并影响各个器官系统的全身性疾病，肝内小动脉痉挛后继而扩张松弛，血管内突然充血，使静脉窦内压力骤然升高，门静脉周围组织内可能发生出血，若肝内小动脉痉挛时间过长，还可以造成肝细胞不同程度坏死，并发溶血、肝酶升高，以及血小板减少，称HELLP综合征。HELLP综合征对母婴危害极大，孕产妇及围生儿死亡率极高，是属于产科危重症之一[1]。2012年3月我院成功抢救一例产后子痫合并HELLP综合征患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。将急救与护理体会报告如下。
1 临床资料
患者女，32岁，因“停经41+4周，下腹坠痛伴阴道流水一小时，恶心、呕吐两次”，于2012年3月3日23时40分入院。患者神志清，精神差，水肿（+++），体温36.80C，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压190/120mmHg，体重102千克。产科查体：宫高40厘米，腹围108厘米，胎心率持续偏慢，反复低于90次/分，胎动明显频繁，宫缩5～6分/次，宫口开大4厘米，胎膜已破，有黄色液体流出，混有胎便。血常规示：白细胞16.60×10∧9/L，红细胞4.44×10∧12/L，血红蛋白101g/L，血小板105×10∧9/L，中性粒细胞90.94%，血凝四项正常，导尿后尿常规示：色深、浑浊、尿蛋白3+，尿潜血3+，酮体+，葡萄糖+。患者因胎儿宫内窘迫，羊水污染，子痫前期（重），于3月4日1时50分在腰硬联合麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。术中见：子宫下段形成良好，羊水Ⅲ度污染，吸净羊水，以LOP助娩一女婴，体重4200g，Aygar评分10分，胎盘胎膜娩出完整，宫缩好，出血约400毫升，常规缝合，术中血压高，最高超过200/110mmHg，血氧饱和度98%，心率110～120次/分，患者面色苍白，精神差，输液1000毫升，尿量30毫升，色深、浑浊。于2时50分回病房，术后血压190/110mmhg，氧饱和度98%，心率120～130次/分，呼吸25次/分，面罩吸氧6L/分，常规腹部打腹带压沙袋，输液加抗生素预防感染，降压、输白蛋白及利尿治疗。于4时20分病人突然抽搐，立即给解痉降颅压治疗，4分钟后抽搐停止，随即昏睡。复查血常规、肝肾功、血凝四项，血常规示：白细胞11.76×10∧9/L，红细胞3.14×10∧12/L，血红蛋白76g/L，血小板31.00×10∧9/L，中性粒细胞92.04%，血凝四项结果均正常，肝肾功示：谷丙转氨酶188U/L，谷草转氨酶443U/L，白蛋白25.02g/l，总胆红素29.96umol/L，间接胆红素26.66 umol/L，肌酐128.37 umol/L，患者贫血，肝功能受损，尿少，胆红素升高，血肌酐偏高，面色苍白，袖带绑压处有出血点，诊断并发HELLP综合征，立即给地塞米松10mg静滴q12h，补充血小板200ml，红细胞悬液800ml，术后24小时，患者一般情况好转，能进少量流食，睡眠好，复查血常规白细胞13.23×10∧9/L，血红蛋白76g/L，红细胞3.1×10∧12/L，血小板64.00×10∧9/L，中性粒细胞90.74%，继续补充血浆400ml.术后48小时，复查血常规各项指标在正常范围，术后5天复查尿常规正常，肝肾功结果及肝酶正常，胆红素正常，血压渐平稳，术后7天，患者精神好，腹部刀口愈合良好，拆线后出院。
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2 急救与护理
2.1 急救 患者突然抽搐时，立即保持呼吸道通畅，给氧气吸入，立即给25%硫酸镁20ml加人25%葡萄糖20ml静脉慢推，5-10分钟推完。用包有纱布的压舌板放入患者的上下磨牙之间，以防舌咬伤，低头侧卧位，以防误吸分泌物，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。给20%甘露醇250毫升快速滴入。建立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、血氧、体温、每小时出入量，观察意识、皮肤颜色、阴道流血、子宫收缩情况，如每小时尿量少于30ml，血压大于120/80mmhg，心率大于100次/分，有肾功能受损可能，控制输液速度，预防心衰，抽血检查时，在未输液的一侧肢体采集标本，同时做好保暖。
2.2 预防子痫的护理
2.2.1 加强产前检查及健康教育 根据病情增加产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，向孕妇及家属讲解妊高征相关知识及其对母儿的危害，使孕妇自觉坚持定期检查，便于病情发展时孕妇能及时汇报，并督促孕妇每天数胎动，检测体重，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，并取得家属的支持和理解。此外，孕妇精神放松，心情愉快也有助于抑制妊高征的发展。孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/日以上），补充维生素、铁和钙剂，减少脂肪和盐的摄入，食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利，但全身浮肿的孕妇应限制食盐入量。孕妇采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供。
2.2.2 妊高征的护理 轻度妊高征孕妇可在家休息，但注意适当减轻工作，保证充分的睡眠，避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。中、重度妊高征需住院治疗，卧床休息，置单人房间，病房每天通风，使室内空气流通，空气清新，舒适，光线柔和，严格限制探视，保持病室安静。每4小时测1次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重，并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状，每日记录出入量，控制食盐入量（每日少于3克），每日或隔日测体重，测尿蛋白，查肝肾功能，二氧化碳结合力等。硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量，通常主张硫酸镁的滴注速度以每小时1g为宜，每日维持用量15～20g，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止[2]。
2.2.3 出血观察及护理 给予特级护理，各项操作相对集中，产妇24小时心电监护，定期检查宫缩情况及宫底高度，阴道流血量，及时更换会阴垫，观察腹部切口有无渗血，观察产妇呕吐物颜色、量、有无黑便，观察尿液颜色、性质、量、有无血尿，观察皮肤黏膜颜色及受压处有无出血点，保持皮肤清洁，给柔软、舒适、透气被服，定时翻身，预防压疮。
2.2.4 HELLP综合征的护理 一旦确诊HELLP综合征，早期使用糖皮质激素，适当输注血小板等血制品，积极解痉、降压治疗并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血，对不足35周妊娠者，母儿情况稳定，可给予大剂量糖皮质激素静注24～48小时后分娩，对母体情况恶化或胎儿宫内窘迫，或已超过35周应立即分娩，HELLP综合征不是立即剖宫产的指征，多数患者可经阴道分娩，剖宫产术前要纠正血小板，减少术中及预防手术部位出血，对肝包膜下血肿破裂者可行外科手术，产后仍解痉、降压、糖皮质激素治疗，必要时给予血浆置换疗法。
2.2.5 出院指导 嘱患者定期门诊复查，注意饮食调整，精神放松，保证充足睡眠，定期监测血压、血尿常规、肝肾功能等，再次妊娠时，加强产前监护，定期检查。
3 小结
妊高征子痫合并HELLP综合征很少见，一旦出现，患者病死率很高，因此对妊高征的孕妇加强产前检查，健康教育，出现先兆子痫者加强监护，对预防HELLP综合征有重要意义。
参考文献：
[1]廖秦平，郑建华.妇产科学[M].2版.北京：北京大学医学出版社，2010：100
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：102
论文作者:徐士云
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
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