（贵州省毕节市第一人民医院 贵州 毕节 551700）
【摘要】目的：探讨非静脉曲张性上消化道出血的内镜下止血治疗的临床效果。方法：将我院收治的怀疑有非静脉曲张性上消化道出血的患者64例选为研究对象，进行胃镜检查，在检查过程中发现出血部位后，选择适当镜下止血方式进行止血治疗，后再行药物治疗。另选取同时期入院行胃镜检查的患者60例作为对照组，患者仅接受药物治疗。分析比较两组患者止血效果及治疗后相关指标。结果：研究组的止血总有效率显著高于对照组，且治疗后的再出血率、外科手术率、住院时间均显著低于对照组（P<0.05）。结论：内镜下止血治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效可靠，能降低再出血率、外科手术需求及病死率，缩短患者住院时间。
【关键词】非静脉曲张性上消化道出血；内镜下止血；药物治疗；止血；内镜治疗
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0221-02
非静脉曲张性上消化道出血是常见的消化内科急症，病情危重，预后凶险，病死率高。本研究就非静脉曲张性上消化道出血的内镜下止血治疗的临床效果进行了分析，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
研究对象选自于2014年1月-2016年12月期间我院收治的疑有非静脉曲张性上消化道出血的患者，共124例。纳入标准：（1）疑有非静脉曲张性上消化道出血，或出现呕血、黑便症状；（2）符合胃镜检查的适应症；（3）排除心肺疾病、肝肾功能不全；（4）排除大动脉、静脉破裂出血或胃肠黏膜广泛性出血；（5）患者神志清楚，可配合检查及治疗。根据患者对于治疗的接受意愿，分为研究组和对照组：研究组患者在胃镜检查过程中发现出血部位后，选择适当镜下止血方式进行止血治疗，后再行药物治疗；对照组患者则仅接受药物治疗。研究组患者共64例，年龄（49.1±15.4）岁，男性39例，女性25例，胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡13例，Dieulafoy病24例，胃黏膜糜烂15例，胃癌2例。对照组患者共60例，年龄（47.5±13.2）岁，男性38例，女性22例，胃溃疡19例，十二指肠球部溃疡23例，Dieulafoy病3例，胃黏膜糜烂13例，胃癌2例。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
入院后立刻对患者实施吸氧、扩容、药物止血、抑酸、补液、输血等处理，在发病24h内进行胃镜检查，检查前完善心电图检查，禁食6～8h，检查前30min给予舒泰润滑剂口服。
1.2.1研究组：采用胃镜（富士EG590-WM型、奥林巴斯GIF-H260型或GIF-V70型、爱尔博内镜工作站），依次检查食管上中下段、贲门部、胃小弯、幽门、十二指肠。确认出血部位后，喷洒肾上腺素生理盐水，在出血量减少、视野清晰后，根据出血情况选择相应的止血治疗方式。对胃溃疡及十二指肠球部溃疡出血患者，采取局部注射粘膜下注射肾上腺素（1:10000）；对Dieulafoy病患者，采取金属钛夹止血；对胃黏膜糜烂患者，采取高频电凝或高频氩气（APC）止血；对胃癌患者，采取APC止血。止血完成后再次观察出血病灶，检查胃、食管黏膜，确认无出血后退镜。镜下治疗后，再予以保护胃黏膜、抑酸、营养支持等治疗。
1.2.2对照组：胃镜检查确认非静脉曲张性上消化道出血后，予以止血、保护胃黏膜、抑酸、营养支持等药物治疗，主要包括卡洛磺钠、埃索美拉唑等。
1.3 疗效标准
无效：术后5d内呕血、黑便未改善或加重，红细胞计数异常，需行外科手术或再次镜下治疗；有效：术后3d内无呕血或有少量黑便，红细胞计数接近正常范围；显效：术后3d内呕血、黑便停止，红细胞计数属于正常范围，血压稳定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件，计量资料的显著性检验采用独立样本t检验，计数资料的显著性检验采用χ2检验；检验水准取α=0.05。
2.结果
2.1 止血效果
治疗后，研究组的止血总有效率显著高于对照组（P<0.05）。如表1所示。
3.讨论
既往对于非静脉曲张性上消化道出血病人往往多仅进行内科保守治疗，若病情凶险，出血量大，保守治疗无效后选择外科手术，由此给病人带来更大痛苦，且恢复慢、死亡率高、费用昂贵。对于除静脉曲张以外各种原因引起的上消化出血实施胃镜检查及直接行内镜下止血治疗，能够做出正确的定位和定性诊断，并且能够直接对准病灶进行止血，联合药物治疗可取得显著效果。
本研究结果显示，研究组的止血总有效率显著高于对照组，且治疗后的再出血率、外科手术率、住院时间均显著低于对照组，可见内镜下止血治疗相比于保守药物治疗能够更加快速有效止血，加快恢复，且安全性更高。
综上所述，内镜下止血治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效可靠，能降低再出血率、外科手术需求及病死率，缩短患者住院时间。
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论文作者:孔春雨,吴梅,刘奇,阮丽,郝丽,张显
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/6
标签：静脉曲张论文; 消化道论文; 患者论文; 胃镜论文; 对照组论文; 药物治疗论文; 内镜下论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;