湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析整体护理对于瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的临床效果。方法：回顾性分析32例瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的产妇的临床资料，入选病例在剖宫产基础上实施整体护理。观察记录产妇相关手术指标及预后情况，分析实施整体护理对母婴结局的影响。结果：观察产妇住院时间、产后并发症发生率、新生儿１minApgar评分情况，并与前期资料进行对照比较。结论：瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局起到积极作用，帮助产妇更快康复，减少产后并发症的发生，有助于新生儿的健康发展，由此得到较好的产妇评价，改善了医患关系。因此实施整体护理具有较强的临床价值，在医疗资源能够保障的情况下，建议对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理。
关键字：瘢痕子宫妊娠；剖宫产；整体护理
引言
瘢痕子宫主要是指产妇子宫上出现较大的瘢痕，造成瘢痕的原因主要是产妇实施剖宫产、子宫肌瘤剔除术或子宫其他部位的手术。存在瘢痕子宫的产妇在怀孕时极易因子宫破裂出现出血或导致宫外孕等，给产妇和胎儿健康、生命带来严重威胁。出于社会因素和产妇自身考虑，瘢痕子宫再次妊娠分娩大多数选择了再次剖宫产术，以避免子宫破裂，降低手术风险。妊娠剖宫产率因此居高不下，由剖宫产带来的术后并发症情况也出现较多，对再次剖宫产的护理研究也显得尤为必要。本文通过研究瘢痕子宫妊娠再次剖宫产后期护理成效，探究护理方式选择对母婴结局的影响，以期为再次剖宫产产妇的护理方向提供思路。
1方法与资料
1.1一般资料
选择2013年9月至2015年12月我院收治的32例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的产妇进行临床资料回顾性分析，入选标准为：产妇子宫症状显示为瘢痕子宫，都是由前次生产剖宫产造成的，产妇均为足月生产，采用剖宫产。对入选患者进行必要的术前检查，与产妇及家属讨论后，根据患者病情及患者主观意图，对产妇实行剖宫产手术生产。产前及产后对产妇实施整体护理。参考以前年度进行常规护理的瘢痕子宫妊娠再次剖宫产病人临床资料，将其指标作为参考值。产妇年龄、病情及其他一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2处理方法
对入选的瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的产妇实施整体护理的护理方式，主要形式有科普宣传、产前护理、产后护理。
（1）科普宣传
向产妇传播瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的相关常识，通过加强产妇及家属的知识水平，达到鼓励产妇适当锻炼，避免恐惧心理，积极配合医务人员工作的目标。
鼓励孕产妇学习有关孕期保健课程，并针对产妇心理、生理的不同进行个体化宣教，尤其是对于高龄瘢痕妊娠产妇，应指导其进行各种不适的调节，讲解有关瘢痕妊娠分娩期的相关知识，做好自我监护，并及时按要求产前检查。指导孕产妇正确的面对再次剖宫产，要将再次剖宫产的手术指证向产妇进行讲解，告之产妇自身需要注意的事项，保证其身体各机能处于最佳状态，保证手术在良好的情况下进行。
（2）术前准备
术前做好相关护理工作，疏导患者紧张焦虑情绪，做好术前备皮，留置尿管等准备。对择期手术的产妇，术前1日完成沐浴、更衣等，准备皮肤特别注意脐部的清洁，注意避免损伤皮肤。术前一日20：00以后禁食，24：00后禁水，直至手术晨。保证患者术前晚充分睡眠，必要时给予安定等。
（3）术后护理
术后对产妇生命体征密切观察，在保持切口的清洁与干燥的情况下，观察切口情况，是否渗液，是否感染化脓等，定时给伤口换敷料，尽量缩短尿管留置时间，一般在手术24h内拔除尿管，鼓励产妇自主排尿。保持外阴、会阴和肛门的清洁，以免引发阴道炎或感染。为了使产妇更快恢复健康，应特别注意饮食护理，给予易消化高营养的流体食物或浓汤饮食，以利产妇分泌乳汁。对哺乳姿势进行指导，并加强乳房护理，指导在每次吃奶前使用温水对乳头进行清洗并养成良好的姿势。
1.3观察指标
对两组产妇进行持续性的观察，记录产妇住院时间、产后并发症发生率、新生儿１minApgar评分情况。产后并发症主要表现为盆腹腔粘连、子宫破裂、产后出血。新生儿Apgar评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。
1.4数据统计方法
计量数据以（均值±方差）表示，组内与组间数据采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
产妇组产妇住院时间、产后并发症发生率、新生儿１minApgar评分情况均好于参考值，差异具有统计学意义（P<0.05）。
实施整体护理的产妇住院时间为（5.41±1.31d）小于参考值（7.68±2.16），差异具有统计学意义（P<0.05）。实施整体护理的产妇出现了1例盆腹腔粘连，1例子宫破裂；从结果来看实施整体护理的产妇并发症发生率低于参考值，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1
3讨论
据临床资料统计，瘢痕子宫再次妊娠机率为23%~41%，而有80%选择剖宫产[1]。瘢痕子宫在怀孕后子宫体积会逐渐增大，对瘢痕造成持续压力，非常容易发生子宫破裂，严重时甚至会危机产妇及胎儿的生命安全。[2]临床上，采用剖宫产是最为安全的生产方式，避免生产过程中出现子宫破裂，同时可显著降低产妇出现死亡现象发生率，提高其生活质量。但该种方法会导致产妇出现盆腹腔粘连、子宫破裂、产后出血等产后并发症，同时也会导致新生儿出现呼吸系统疾病。[3]瘢痕妊娠妇女行再次剖宫产术会使因前次手术而粘连的盆腹腔脏器粘连的更加严重，同时也可能因为各种因素导致延长恶露时间、出血时间，羊水栓塞，产后感染，母儿预后差等。[4]因此在剖宫产治疗中，护理作为重要的一环，更要得到重视。好的护理方式能够对产妇进行良好的心理干预，避免其恐惧紧张，能够加强产妇的孕期护理常识，帮助其自行进行科学的保健。护理得当将会使产妇及新生儿拥有更好的生活质量。常规临床护理措施为一种仅考虑产妇临床症状的护理措施，其没有针对产妇具体症状采取富含针对性的护理措施，不利于减轻产妇出现的不良情绪。[5]
整体护理要求医护人员对产妇进行生理护理的同时进行心理干预，[6]告知剖宫产术是相对来说较安全的分娩方式，帮助产妇缓解紧张情绪；积极宣传教育，向产妇传播孕期护理常识，告知产妇孕前保健的必要性及保健方法，加强自身健康水平，有助于产妇生产及康复，也有助于新生儿的健康发展；术后持续关注产妇预后，对其腹壁伤口检查与护理，减少产后感染的几率。整体护理在临床应用中效果较好，能够显著提高瘢痕妊娠妇女对剖宫产的认识水平，避免其对于剖宫产的恐惧思想，能够产生较好的预后水平，提高新生儿的生活质量。是一项值得推广的护理技术。
本研究表明，对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的产妇进行整体护理，得到了良好的效果。与常规护理相比，整体护理具有强大优势，更有助产妇恢复，产妇出院时间减短；更有利于避免产后并发症的发生；新生儿的健康状态也更好。整体护理得到产妇的良好评价，医患关系和谐。可以得出结论：瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理能够有更好的母婴结局。
参考文献：
[1]王丹丹，杨清.剖宫产术后瘢痕妊娠的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，09：651-654.
[2]王飞.瘢痕子宫再妊娠围生期护理探讨[J].中外医疗，2014，03：167-168.
[3]智慧.瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择研究[J].中国妇幼保健，2014，33：5410-5412.
[4]高丽欣，刘群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析[J].中国全科医学，2012，23：2709-2711.
[5]王慧敏.整体护理对瘢痕子宫妊娠再次剖宫产母婴结局的影响[J].实用临床医学，2015，08：92+100.
[6]李晓丽.瘢痕子宫再妊娠围生期的护理干预[J].当代医学，2012，18：124-125.
论文作者:曾沙英
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/10
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 产后论文; 新生儿论文; 并发症论文; 手术论文; 《健康世界》2017年15期论文;