大庆市第四医院 麻醉科 163712
摘要：目的：研究分析不同浓度盐酸罗哌卡因在下肢神经阻滞中的临床效果。方法：此次研究的对象是选择择期单侧下肢手术病人148例患者，将其临床资料您进行回顾性分析，并随机分为A，B，C三组，依次应用0.75%、0.375%、0.2%的盐酸罗哌卡进行下肢神经阻滞，对比三组患者间临床资料差异性。结果：在起效时间方面，10min时段B组比其他两组多，有显著统计学差异，AC两组无差异；三组患者镇痛评分在12h后有差异，B组要好于A、C两组，而AC两组无明显差异。结论：罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉时，0.375%浓度较为理想。
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关键词：盐酸罗哌卡因；神经阻滞；麻醉
Objective：To study and analyze the clinical effect of ropivacaine with different concentrations in the nerve block of lower extremity. Methods：the subjects of this study is to select patients undergoing unilateral lower extremity surgery in 148 patients，the clinical data you were retrospectively analyzed，and were randomly divided into A，B，C three groups，respectively 0.75%，0.375% and 0.2% of the application of ropivacaine hydrochloride for lower extremity nerve block，the clinical data were compared between three groups among the. Results：in terms of onset time，there was a significant difference in the 10min time period between B group and the other two groups. There was no significant difference between the two groups. There was no difference between the two groups. The pain scores of the three groups were different after 12h，and the B group was better than the A group and C two group，while AC two group had no significant difference. Conclusion：when ropivacaine is used for nerve block anesthesia in lower extremity，the concentration of 0.375% is ideal.
[Key words] ropivacaine hydrochloride；nerve block；anesthesia
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择择期单侧下肢手术病人148例，ASA 级，年龄18～75岁（平均49.2岁），体重44～88kg（平均63.5kg），手术时间（切皮至缝皮毕）30～80min（平均67.5min）。随机分为A，B，C三组，各组间上述一般情况无显著性差异。
1.2药品及材料 Stimuplex HNS-11 神经刺激仪及绝缘针，一次性神经麻醉包，局麻药罗哌卡因（0.75%耐乐品）。
1.3 麻醉方法 患者入室后用DragerPM-8014心电监护仪持续监测心率（HR），血压（BP），氧饱和度（Spo2）等常规生命体征监测，开放静脉并吸氧，侧卧位下行腰大肌间隙腰丛和坐骨神经阻滞。腰大肌间隙腰丛阻滞定位：患者俯卧或侧卧，以髂嵴连线向尾侧3cm，脊柱外侧5cm处为穿刺点。操作：经皮垂直刺入，直达L4横突，然后将针尖滑过L4横突上缘，再前进约0.5cm后有明显落空感后，表明针已进入腰大肌间隙，或用神经刺激器引发股四头肌颤抽确认腰丛。坐骨神经阻滞传统后侧入路定位：置患者于Sims位（侧卧，阻滞侧在上，屈膝屈髋）。由股骨大转子与髂后上棘作一连线，连线中点作一条垂直线，与股骨大转子与骶裂孔连线的交点即穿刺点。操作：10cm 22G穿刺针由上述穿刺点垂直刺入至出现异感，以神经刺激仪引起坐骨神经支配区肌肉的运动反应（腘肌或腓肠肌收缩，足屈或趾屈）作为指示。注入局麻药A组0.75%两点各10ml，B组0.375%两点各20ml，C组0.2%各37.5ml。
1.4 麻醉效果测评 麻醉操作完毕取平卧位，严密监护患者有无局麻药毒性反应，记录注药前后患者的生命体征变化；同时每隔5分钟以针刺法测试手术区域皮肤痛觉并记录；如大于30min后仍然无满意麻醉效果立即改为全麻后完成手术，见表2。术后随访并询问有效镇痛时间，用视觉模拟评分法（VAS），0为无痛，10分最痛，镇痛时间从注药开始计算到痛觉恢复的时间。并记录见表3。
1.5统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，数据用均数±标准差（±s）表示。计数资料的比较用χ2检验。
2 结果
2.1术中指标监测 以平静状态下的血压，心率，血氧饱和度为麻醉前的对照，所有患者神经阻滞后的循环，呼吸变化无统计学意义。
2.2麻醉效果 A，B，C组均在局部麻醉下顺利完成手术。在起效时间方面，10min时段B组比其他两组多，有显著统计学差异。AC两组无差异。
2.3术后回访 术后回访患者无神经系统损伤，循环及呼吸系统障碍，恶心呕吐，头痛，腰背痛及尿潴留。术后患者无需禁食。三组患者镇痛评分在12h后有差异，B组要好于A，C两组，而AC两组无明显差异。
3 讨论
下肢外周神经阻滞适用于髋关节以下的下肢手术，安全性高，并发症少，操作简便，麻醉效果确切，术后镇痛效果好[1]。近年来，神经刺激仪定位技术的临床应用，提高了外周神经阻滞的准确性和阻滞效果[2]。外周神经阻滞用于手术麻醉和术后镇痛逐渐增多的原因包括[3]：（1）ASAⅢ～Ⅳ级病人接受四 肢、下腹部手术的手术量增加；（2）门诊手术量的增加，加快病床周转的需要；（3）对机体病理生理影响小；（4）医疗费用紧缩的需要；（5）便于有效地术后镇痛，无需特殊的监测；（6）减少了围手术期病人对阿片类药物的需求及其相关的副作用。单独神经阻滞麻醉或与麻复合施行某些手术时证明，病人住院天数能显著缩短，并可提供早期功能锻炼的条件[4]。罗哌卡因是一种新型局麻药，化学结构与布比卡因相似，它所产生的感觉麻醉与布比卡因类似，但在人的中枢神经系统和心血管毒性作用方面要好于布比卡因[5]。有文献报道，0.375%的罗哌卡因用于腰丛一坐骨神经阻滞大大减少了药物总量，又保证了麻醉效果，值得推广。我们的试验报告表明，当罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉时，0.375%是较为理想的浓度。近年来有学者提出复合用药，如局麻药复合可乐定以加强镇痛效果、减少局麻药用量。这应是今后下肢神经阻滞麻醉发展的方向。
参考文献：
[1]蒋茹.周围神经刺激器在神经阻滞中的应用.国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：47.
[2]徐仲煌，黄字光，任洪智，等.神经刺激器定位神经阻滞在临床麻 醉中的应用.临床麻醉学杂志，2001，17（5）：278.
[3]黄宇光，徐仲煌，罗爱伦.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法.临床麻醉杂志，2001，17：275-277.
[4]黄伟芝.外周神经阻滞的临床应用概述.蛇志（JOURNAL OF SNAKE），2005，17（2）：102-104.
[5]王刚，赵国栋，季文进.低浓度罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经阻滞的效果.广东医学，2005，26（5）：678-680.
论文作者:李炜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
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