温继东
黑龙江省海林市柴河镇中心卫生院 157131
【摘 要】目的：探讨玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：选择82例膝骨关节炎患者，所有病人经过5 周治疗及三个月后随访，评价膝骨关节炎的治疗效果。结果：玻璃酸钠凝胶注射剂治疗骨关节炎的临床疗效，取得显著效果。结论：玻璃酸钠是关节滑液的重要组成成分，保证滑液具有一定润滑性，对关节、软骨起润滑、缓冲和屏障作用，骨关节腔注射玻璃酸钠能够增加关节滑液的润滑性，较好的改善骨关节炎缓解炎症，已成为骨关节炎的主要治疗方法。
【关键词】玻璃酸钠；注射治疗；膝骨关节炎
前言：膝骨关节炎是由于关节软骨变性以及关节边缘软骨增生、骨赘形成的病变，多发生在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱等部位，导致关节疼痛、晨起僵硬和黏着感。此病好发于中老年人。近年来玻璃酸钠膝关节内注射治疗的随机对照试验表明注射治疗膝骨关节炎有确切疗效，可以达到减轻疼痛，改善功能，提高患者生活质量的目的，并且具有见效快，疗效持久的优点。
1.资料与方法
1.1临床资料
研究对象为82例膝骨关节炎患者，本次研究对象中男42例，女42例，诊断标准依据风湿病学会制定的膝骨关节炎诊断标准。患者初次诊断结果：轻度43例，中度22例，重度17例。干预措施：将患者分为两组，试验组进行玻璃酸钠膝关节内注射，对照组为单纯药物治疗。
1.2方法
选取82例膝骨关节炎患者为研究对象，按照一定比例先后分为实验组与对照组，每组为41例患者，且按照轻重程度平均分配人数。给予实验组有针对性的玻璃酸钠膝关节内注射治疗，对照组为单纯药物治疗，比较临床治愈效果。
1.3疗效判定标准
采用Lyshlon 膝关节功能评分标准，评估患者治疗前后跛行、支撑、膝关节屈伸活动度、疼痛、不稳定、肿胀、爬楼梯等膝关节功能。疗效判定标准参照《骨关节炎的诊断与治疗》，显效：患者疼痛等临床症状完全消失，关节活动时无摩擦音，活动功能恢复正常；好转：患者疼痛等临床症状有所改善，关节活动时有轻微疼痛，活动功能有所改善；无效：关节疼痛等临床症状未见改善，关节活动受限，僵硬。
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1.4玻璃酸钠临床注射方法
实验组患者取卧位，微曲膝关节，常规局部消毒，铺无菌巾，整个过程严格执行无菌操作，常规选择患者膝关节髌骨下外侧或内侧作为穿刺点，向膝关节中上方斜行穿刺，吸尽关节腔内存在积液后腔内注射玻璃酸钠针头拔出后用无菌纱布敷盖穿刺点，微微活动关节数次，使药液均匀分布于膝关节软骨表面，每周射一次，注射五次为一个疗程，间隔三周后开始第二个疗程，治疗三个疗程后观察患者骨关节恢复情况。
2.结果
实验组治疗前后患者跛行、支撑、膝关节屈伸活动度、疼痛、不稳定、肿胀、爬楼梯等膝关节功能差异具有明显变化。本实验组42例膝骨关节炎患者注射玻璃酸钠治疗后，显效率29.8%，有效率67.4%，治疗后未发现任何不良反应，安全性高。与单纯药物治疗的对照组相比，有非常大的优势，疗效好，可明显缓解临床症状，特别对轻、中度的骨关节骨性关节炎具有良好的疗效，对重度、晚期骨性关节炎效果欠佳。观察发现治疗2 ～ 3 周后就有明显效果，患者主诉疼痛减轻，疗程结束后，其治疗作用持久，而且无毒副作用，治疗方法简单，治疗过程中病人痛苦少，易于被患者接受，是膝骨关节炎治疗的良好选择。
3．结论
3.1对膝关节骨性关节炎患者的分析
膝关节骨性关节炎是膝关节软骨退行性变化，是中老年人易患的一种慢性膝关节病，与肥胖、炎症、损伤有关，女性多于男性。主要是由于软骨基质和关节滑液中内源性透明质酸浓度或含量减少，使软骨弹性降低，纤维成分增加，引起关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生，形成骨赘，继发关节腔狭窄。关节腔内滑液减少，增加了骨关节软组织和关节面的碰撞和摩擦，关节滑膜、关节囊和软组织损伤及炎症反应，以关节疼痛和功能障碍为主要临床表现。
3.2对注射药物玻璃酸钠的分析
玻璃酸钠主要成分为透明质酸，是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，阿尔治注入关节腔后能提高关节腔滑液透明质酸的含量，还可促进内源性透明质酸的合成，增加关节液的粘稠性和润滑性，起到润滑作用，同时抑制滑膜炎症和抑制软骨变性及抑制致痛物质所引起的疼痛。
3.3对治疗的相关护理工作的探讨
对于注射前护理充分评估患者的全身情况及局部关节的情况，询问有无糖尿病、溃疡病、高血压或其他传染性疾病，如有以上疾病均为注射禁忌，观察关节局部皮肤有无感染，有无破损，是否做过敷贴等，如有也列为暂时注射禁忌。注射前详细给患者说明注射的方法，告知注射过程中须配合的方面和可能出现的疼痛，请注射过的患者介绍感受，消除患者的恐惧心理。严格无菌操作，操作者洗净双手，戴好口罩、帽子，在空气消毒过的治疗室进行注射中护理，注射局部用2 %的碘酊由内而外消毒2 ～ 3 遍，再用75 %的酒精脱碘2 ～ 3 遍，范围为穿刺部位四周约10 cm，待干。如疼痛敏感者可在进针前在局部先注射少许2 %利多卡因局麻，再行穿刺。严禁针尖未进入关节腔就注射，以免引起疼痛，穿刺针与皮肤垂直进入关节腔，有落空感后回抽无血缓慢注入，如有关节积液者，应先抽关节液后再注射，以免稀释药液影响疗效。严密观察患者的反应，如有不适，让患者平卧，报告医生，观察生命体征。
3.4治疗工作结束后的安排
注射完毕嘱患者缓慢屈曲伸展膝关节数次，以利于药液均匀涂布膝关节内，达到最佳效果。嘱咐患者就地休息20 min，如无不适，方可离开。嘱患者保持局部清洁、干燥24 h，勿随意撕脱敷贴，注射后2 ～ 3 d 注意局部关节的休息，勿作剧烈运动。并告知下次注射时间，一般为每周1 次，5 次为1 个疗程。
4.结语
综上所述，在治疗膝骨性关节炎方面，分析显示，膝关节内注射玻璃酸钠对患者有一定的辅助治疗作用。临床对照研究应扩大样本量，采用正确随机、充分的分配隐藏和盲法，进行长期随访和报告终点指标，使治疗方案的临床效果具体化，从而减少偏倚的发生和提高研究结果的论证强度，以期为临床医师提供更合理有效的治疗方案，减轻患者痛苦。
参考文献：
［1］陆再英． 内科学［M］． 7 版． 北京：人民卫生出版社
［2］徐卫东，吴岳嵩，张春才． 骨关节炎诊断与治疗［M］． 上海：第二军医大学出版社，140 － 141
［3］国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京：南京大学出版社
论文作者:温继东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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