（吉林省油田总医院骨科 吉林松原 138006）
【摘要】目的：探讨老年髋部粉碎骨折行关节置换的综合年龄因素。综合年龄是指实际出生年龄，心理年龄和生理年龄。方法：对所有髋部粉碎骨折病人进行心理年龄测试，和生理年龄评估。综合年龄=实际身份证年龄+心理年龄+生理年龄/3，心理年龄是用测试的方法让病人自已选择说出测试时的自觉年龄；生理年龄是我们综合病人循环系统，呼吸系统，脑血管系统，消化系统，内分泌系统，血液系统，运动系统，及生植系统。共八个大系统分别进行评分。各系统评分按疾病的，无，轻，中，重。4个级别打分，分别在原有实际年龄的基础上加，0，1，3，5分。结果：全部入选髋部粉碎骨折病人78例，结果比实际年龄大的56例，接近实际年龄的19例，比实际年龄小的3例。结论：应用综合年龄多数病人要比实际年龄大，少数病人比实际年龄小，约四分之一的病人与实际年龄相符。我们按综合年龄结果，决定手术术式，在实际临床工作更符合病人的情况。即综合年龄在76岁以上的髋部粉碎骨折选用关节置换。综合年龄在76～80岁的选择全髋置换，综合年龄在81岁以上的选用股骨头置换。获得了良好的临床效果。
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0160-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院自2007年1月至2016年12月共收治身份证年龄70岁以上髋部股骨粗隆间粉碎骨折病人78人。Evans分型分型均为Ⅲ，IV型病人。全部病人男性43例，女性35例。身份证最高年龄98岁，最小年龄70岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆身份证平均年龄76.7岁。经综合年龄评定这78例患者最高综合年龄101.2岁，最小综合年龄76.1岁。综合年龄在76.1～80.9岁的5例，我们采用了全髋关节置换术，81岁～101.2岁的病人72例，采用了双动人工股骨头置换。
1.2 病例入选条件
（1）高龄患者，年龄>70岁；（2）不稳定型骨折，Evans分型Ⅲ级以上；（3）伴有严重骨质疏松，预计内固定难以有效者；（4）伤前髋，膝关节无明显活动受限，可独立行走或可扶拐行走；（5）伴有其他合并症不宜长期卧床制动者；（6）全身情况可耐受手术，内科合并症可调整至接近正常水平者。
1.3 综合年龄的计算
综合年龄是指一个人的全面的阅历身心体验时长。当然要包括出生年龄也就是身份证年龄，和心理年龄，生理年龄。 心理年龄：是指一个人的心理因素所相当的年龄。计算方法采用问卷试调查得出。分：心情特好加2岁，心情好加1岁。心情一般加0岁，心情差减1岁，心情特差减2岁。生理年龄：考虑因素较多，分循环系统，呼吸系统，脑血管神经系统，消化系系统，内分泌系统，血液系统，运动系统，及生植系统。共八个大系统分别进行评分。每个系统评分按疾病的无，轻，中，重。4个级别加减年龄，分别在原有实际年龄的基础上加，-1，1，2，3岁。
生理年龄=身份证年龄+各系统分值。
综合年龄=实际身份证年龄+心理年龄+生理年龄/3。
1.4 统计分析
全部病人男性43例，女性35例。身份证最高年龄98岁，最小年龄70岁。身份证平均年龄76.7岁。经综合年龄评定这78例患者最高综合年龄101.2岁，最小综合年龄76.1岁，平均综合年龄85.9岁。两种计算年龄的结果经统计学处理有显著性差异,P＜0.01。综合年龄比实际身份证年龄大，因为考虑了疾病因素，更符合病人的实际情况。
1.5 结果处理。
我们对综合年龄在76.1～80.9岁的5例病人，进行了全面的分析，临床预期今后生存在10年以上，给予全髋置换，对综合年龄在81岁～101.2岁的病人72例，采用了双动人工股骨头置换。
2.讨论
2.1 研究表明髋部骨折的数量逐年增加[1]。近年来，随着我国人口老龄化的到来，老年髋部粉碎性骨折的病人更是快速增多。髋部骨折发生数量随着人口老龄化的加剧而呈持续的升高[2]高龄股骨粗隆间骨折多伴有不同程度的骨质疏松，轻微外伤就可造成严重的粉碎性骨折，而且以不稳定性骨折多见。伴随着医学的发展，患者生存质量的要求也同期加大。特别是高龄病人伴随心，脑，肺，消化系统，内分泌等科相关疾病也在同期增多。多数病人强烈要求积极的治疗，要求尽快回归社会，要求提高生活质量。骨科界多年来对此病人的治疗也一直存在争议。身体状态差的患者内固定失败率高。高龄髋部骨质疏松性骨折病情复杂,合并症多,处理困难,手术可降低死亡率,是治疗的首先。到底多大年龄适合手术内固定，多大年龄适合全髋置换手术，多大年龄适合股骨头置换也没有统一的定论。不同的病人差别很大，有的病人实际年龄70几岁，但拍片骨质严重疏松，合并糖尿病等。所以我们提出综合年龄的概念。
2.2 综合年龄的提出是为我们更全面的把握病人的预后生存期，我们对病人预后生存期10年以上的给以全髋关节置换，对预后生存期在10年以内的给以人工股骨头置换。对预后生存不足1年的放弃手术，给以保守治疗。
2.3 对老年股骨粗隆间粉碎骨折的治疗，我们目前认为，越是综合年龄大，越要尽早行关节置换，只要没有手术禁意症就应提早手术，提高病人的生活质量。对糖尿病患者，糖尿病患者空腹血糖控制在8.2mmol/L以下。高血压患者血压控制在160/90mmHg以下再行手术。越是综合年龄大的病人，髋部骨折骨质疏松越严重，局部骨折愈合的可能性越小，并且出现并发症的几率也越大。早期手术，可以使病人尽早下地行走，有效防止肺炎，尿路感染，褥疮及深静脉血栓等。
【参考文献】
[1]刘军,孙明宇,谷贵山,等.关节置换术与内固定术治疗80岁以上老年髋部骨折的疗效比较[J].中国老年学,2008,28(6):602-603.
[2]赵宏,李纯,方煜.高龄髋部骨质疏松性骨折治疗方法的选择[J]，中国骨与关节损伤杂志，2011,26(2):130-131.
论文作者:王仁和,于静伟,李伟,冯锁立,刘海波,范立军,范
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/22
标签：年龄论文; 病人论文; 髋部论文; 身份证论文; 手术论文; 关节论文; 系统论文; 《心理医生》2017年19期论文;