李若男 李守芳
（宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000）
【摘要】 目的：研究脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平的变化，证实高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素。方法：选择160例缺血性脑卒中患者作为观察组，另选160例社区正常男人群为对照组，比较两组测定结果。结果：观察组156例患者同型半胱氨酸均有不同程度升高，对照组仅有10例轻度升高。结论：血浆同型半胱氨酸升高为缺血性脑卒中的独立危险因素。
【关键词】同型半胱氨酸；缺血性脑卒中；危险因素
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0083-02
随着人们生活水平提高和生活方式改变，我国逐渐进入老年化社会，心脑血管病发病呈逐年上升趋势，且呈年轻化发展[1]。心脑血管病发病机制研究相对较透彻，随着各级医务人员的共同努力，阿司匹林肠溶片及他汀类药物的普遍应用，心脑血管疾病发病率有一定下降，但下降幅度不太令人满意。其中，主要危险因素有动脉粥样硬化、吸烟、肥胖和饮食习惯的改变。近年来，对血浆同型半胱氨酸（Hcy）的研究逐渐深入，发现同型半胱氨酸在心脑血管病的发病过程中亦扮演着较为重要的角色。
1.资料与方法
1.1 病例选择
选择本院2012年8月至2015年8月期间收住院的160例缺血性脑卒中患者为观察组，另选160例社区正常人群为对照组，最大年龄85岁，最小年龄42岁，平均年龄63岁，男 192例，女 128例，观察组中有高血压病者98例，糖尿病 45例，颈动脉斑块形成者138例，血脂异常149例。对照组中正常人群无高血压、糖尿病、颈动脉斑块及血脂异常等基础疾病。
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1.2 方法
两组均于清晨7～8点真空采血管取患者空腹静脉血5ml，在4℃环境下30分钟内进行离心处理，取上层血清，并保存于-20℃的冰箱中待检。应用荧光免疫检测技术测定血中同型半胱氨酸水平，正常值（5～5umol/l）。轻度升高15～30umol/l，中度升高：31～50umol/l，重度升高：>50umol/l。
2.结果
观察组同型半胱氨酸轻度升高26例，中度升高78例，重度升高52例，4例正常。对照组中仅有10例轻度升高。提示血浆同型半胱氨酸升高为缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
3.讨论
脑卒中的高危因素包括多种原因：如高血压、血脂代谢紊乱、糖尿病、代谢综合征、吸烟、动脉粥样硬化及颈动脉狭窄等，随着各种卒中指南的推广，一些复方长效降压药、胰岛素及类似物、阿司匹林肠溶片及他汀类药物等的应用，脑卒中的主要危险因素逐渐得到控制，但初发脑卒中或再发脑卒中的病例仍有增加，特别是在广大农村地区及经济欠发达地区尤为明显。提示脑卒中患者血管剩留风险仍较多，同型半胱氨酸作为诸多剩留风险之一，越来越受到临床上的重视。《中国高血压防治指南》（2010年修订版）中曾指出我国有研究提示有较高比例的高血压人群中伴有Hcy。有研究表明叶酸可预防卒中。1996年我国林县研究发现补充叶酸与维生素B能降低脑血管死亡，被此后几个试验否定，最近经过再评价，叶酸已经被纳入卒中预防指南。研究人员以实验动物作对象，通过饲养高蛋氨酸饮食造成高Hcy血症或直接输注Hcy或其衍生物的方法进行研究观察，结果表明，高Hcy水平可导致动脉血管内皮片状脱落，病变局部血栓形成并逐渐被纤维组织替代，并有平滑肌增生等类似动脉粥样硬化的理化改变过程。以培养的内皮细胞进行的研究亦证实了Hcy的细胞毒性损伤作用。然而，有关其造成细胞损伤的机制目前仍不清楚。
高同型半胱氨酸血症引发动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的主要原因包括[2]: ①高同型半胱氨酸血症能直接损伤血管内皮细胞进而引发细胞凋亡，使血管内产生硬化斑块；②引发三酰甘油及胆固醇合成与代谢异常；③引发血管平滑肌细胞快速增殖，从而参与血管壁的重构过程；④造成血小板与凝血功能异常，促进血栓素的生产，容易产生血栓等病理生理性改变，最终造成动脉粥样硬化性脑血管病的发作与复发。同型半胱氨酸属于非必需氨基酸，可以通过食物中的甲硫氨酸转化而形成。目前认为同型半胱氨酸水平上升的主要原因是遗传因素与营养因素共同造成的。同型半胱氨酸代谢需要辅酶维生素B6、维生素B12以及叶酸的参与，如果参与此代谢过程中的相关酶缺乏或其活性下降，均可引发同型半胱氨酸水平上升[3]。故重视检测脑卒中的高危人群血Hcy水平，并及时予以维生素B族及叶酸干预可减少缺血性脑卒中的发生[4]，这一百利无一害的方法，值得我们广大医生关注并应用，更好地造福于人类。
【参考文献】
[1]王拥军，刘力生，饶克勤等.我国脑卒中预防策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸氨酸水平[J].中华医药杂志，2008，88（47）：3316-3318.
[2]罗国刚，韩建峰，王琳等.血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].中国脑血管病杂志，2012，9(3):5-6.
[3]Miller JW.Vitamin B-6 deficiency vs folate deficiency:comparison of responses to methionine loading inrats.[J]Am J Clin Nutr.1994，59(5):1033-1039.
[4]Van Guldener C.CD Steliouwer.Homocysteine lowering treatmeut:an overview[J].Expert Opin Pharmacother.2001，2(9):1449-1460.
论文作者:李若男,李守芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：半胱氨酸论文; 缺血性论文; 脑卒中论文; 血浆论文; 高血压论文; 叶酸论文; 动脉论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;