刘淘 乔建民通讯作者
（佳木斯大学附属第一医院骨外一科；黑龙江佳木斯154000）
【摘要】目的：探讨前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床应用方法与价值。方法：选择我院在2016年1月~2017年6月期间收治的胸腰段脊柱骨折患者80例，采用随机数字表法将其分为40例观察组与40例对照组，观察组患者采用前路内固定法治疗，对照组患者通过后路内固定法治疗，比较两组患者手术前后的Cobb角变化以及术后神经功能的恢复情况。结果：观察组与对照组患者治疗前Cobb角分别为（25.3±3.0）°与（25.0±3.0）°，治疗后分别为（3.1±1.7）°与（9.2±2.2）°，观察组患者改善情况更好，P<0.05。在神经功能方面，观察组患者治疗后神经功能A级、B级、C级、D级和E级的例数分别是1例、2例、4例、7例和26例，对照组患者的对应例数分别为1例、5例、10例、6例和18例，对比可见观察组患者神经功能恢复更好，P<0.05。结论：与后路内固定术相比，前路内固定术对胸腰段脊柱骨折的患者疗效更好，有助于恢复Cobb角与神经功能，具有更高的临床应用价值。
【关键词】前路内固定手术;后路内固定手术;胸腰段脊柱骨折;Cobb角;神经功能
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0020-01
人体胸腰段脊柱骨折是骨科临床上的常见病，尤其是T10~L2段位，如腰椎前突、胸椎后突、关节突关节面朝向转换点等等，有研究结果显示[1]，在脊柱骨折中，胸腰椎骨折占据其中的一半，因此必须引起临床医疗人员的高度重视。本研究现选择80例我院收治的胸腰椎骨折的患者病例，对其临床资料进行对比研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年1月~2017年6月时段内收治的胸腰段脊柱骨折患者中选出80例，以随机数字表法为标准将其分为观察组与对照组各40例。观察组中，男25例，女15例，年龄在20岁~68岁之间，平均年龄（33.8±10.2）岁，受伤原因包括25例车祸伤、10例高空坠落伤、3例跌倒摔伤和2例重物砸伤。对照组患者中，男24例，女16例，患者年龄范围为21岁~65岁，平均为（33.5±9.6）岁，受伤原因包括车祸伤26例、高空坠落伤8例、跌倒摔伤5例、重物砸伤1例。两组患者一般资料的性别、年龄、受伤原因等对比无显著统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
我院为对照组患者采用后路内固定方法进行手术，行全麻后取患者俯卧位，于中心位置的骨折椎体处以后方中间入路，根据暴露关节和横突在患者临近位置椎弓根的方式放置椎弓根钉，为其提供减压与复位，手术过程中还要提供钉杆安装加以固定，撑开以后将压缩后的椎体高度加以恢复，在其横突处植骨，以透视方法确认患者手术的结果。我院为观察组患者采用前路内固定开展手术，同样行全麻，选择患者右侧卧位，从患者侧前方逐一通过胸腔、胸腹膜入路，进行次全切手术，并充分清理患者锥体管中骨折的碎片，对压缩的椎体进行复位后以自体骨骼治疗，最后同样为透视结果确认。
1.3观察指标
医疗人员详细为两组患者记录手术治疗前后的Cobb角情况，同时采用神经功能标准对患者神经功能进行综合的评定，将结果分为A、B、C、D、E等级，等级表示患者神经功能越来越好[2]。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学处理，两组患者治疗前后Cobb角采用均数±标准差表示，计量单位通过t检验，计数资料以百分比表示，通过x2检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 Cobb角变化情况
由表1可知，两组患者治疗前Cobb角接近的情况下，P>0.05，治疗后观察组患者下降幅度更大，P<0.05。
3.讨论
胸腰段脊柱作为人体腰椎与胸椎非常重要的连接点，在人体活动或受到外部强烈撞击下很容易出现骨折的情况，这一位置的骨折不但会导致机体周围神经组织受到压迫，还会直接影响患者神经功能，严重的甚至出现下肢瘫痪的情况。脊柱骨折患者临床表现通常为椎体高度丢失、脊柱不稳、后凸畸形等等，因为胸腰椎段脊柱受伤出现后移的情况还会引发患者脊椎椎管狭窄，损伤神经，如若临床没能对患者开展积极有效的治疗，就会直接威胁患者的生活，降低生活质量[3]。
在临床近些年收治的胸腰段脊柱骨折的病例中，患者多由于车祸、高空坠落或重物碾压所伤，目前临床更倾向于早期有效治疗来保障患者功能的恢复，而针对情况较为严重的患者则提倡采用手术治疗。与后路内固定手术相比，前路手术更能充分暴露患者的伤椎位置，确保医师获得更清晰的视野，同时有助于清理受伤椎管中的骨折碎片以及坏死的组织，尽快帮助患者缓解脊髓受到的压迫，预防出现进一步的脊髓与神经损伤的情况。前路手术的要求更高，通常情况下手术时间会更长，患者术中出血量更大，但手术效果也更好。而后路手术导致患者过分牵拉椎旁肌肉组织而造成损伤的几率更大，还有可能出现改变伤椎旁肌神经源性的情况，因此患者术后容易出现顽固性腰背疼痛的并发症[4]。
本研究中，采用前路手术治疗的观察组治疗后的Cobb角改变更为明显，而患者神经功能恢复更好，P<0.05，该结论与鲁天祥在其《前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比》[5]论著中的结果相似，再一次证实前路手术的有效性。
综上所述，前路手术比后路手术更适合胸腰段脊柱骨折患者Cobb角及神经功能的恢复。
参考文献:
[1]刘刚.前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析[J].昆明医科大学学报,2015,36(10):75-78.
[2]李素明,杭柏亚.前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的对比分析[J].创伤外科杂志,2016,18(7):422-425.
[3]孙晓辉.胸腰段脊柱骨折应用前、后路内固定治疗的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(4):408-409.
[4]张红.经前后路手术治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤88例疗效分析[J].海南医学,2012,23(21):68-69.
[5]鲁天祥.前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的疗效对比[J].中国实用医药,2017,12(11):84-86.
论文作者:刘淘 乔建民通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年1月1期
论文发表时间:2019/4/1
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