（华北理工大学附属医院 , 河北省 唐山市 063000）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0663-03
慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统的常见病、多发病、疑难病，据统计在我国胃镜病理诊断中，胃粘膜萎缩占25.8%，肠化生占23.6%、异型增生占7.3%[1]。研究显示胃癌发病率高的地区相应的CAG发病率也升高，故目前多数学者认为胃粘膜发生萎缩、肠化生、上皮内瘤变与胃癌的发生呈正相关性。WHO已经把CAG其归为胃癌前状态，同时相关研究表明我国CAG转为胃癌的几率为1.2%～7.1%。故早期发现、早期诊治萎缩性胃炎是预防胃癌发生的重要途径[2]。目前随着消化内镜技术的发展及胃粘膜病理检查的普及，慢性萎缩性胃炎的诊断已日臻成熟。但慢性萎缩性胃炎的临床治疗尚存在较多难点，本文就慢性萎缩性胃炎治疗的最新方法进行归纳总结并提出一些个人见解。
1.CAG的一般治疗
1.1 改善生活习惯、饮食习惯，保持心情愉悦。（忌大量饮用咖啡、忌大量饮酒、忌长期大量吸烟、避免食用刺激性及腌制食物[3]）。
1.2 尽量避免应用损伤胃粘膜的药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素等[4-7]）。
2.CAG的西医治疗
2.1 根除HP治疗 HP感染与慢性胃炎（包括非萎缩性胃炎及萎缩性胃炎）的发生密切相关[8-9]。根除Hp可以消除与Hp感染相关的胃粘膜活动性炎症，改善胃粘膜慢性炎症，阻断胃粘膜进一步萎缩、肠化[10-13]。有研究认为根除Hp可以使部分患者的胃粘膜萎缩得到部分逆转，但肠化生难以逆转，故在胃粘膜肠上皮化生发生前根除Hp，有助于阻断CAG向胃癌的发展[14-15]。中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海[1]指南指出慢性胃炎合并HP感染，无论有无临床症状及并发症，均应该根除HP治疗。目前全国第五次Hp感染处理意见推荐根除方案为PPI（质子泵抑制剂）、铋剂及两种抗菌药物联合的四联方案，推荐疗程为14天或10天[16]。其中推荐的抗菌药物的配伍治疗方案见表1，质子泵抑制剂及铋剂的标准剂量及服用方法见表2。同时强调足疗程的根除HP治疗完成4周后应行Hp复查，首选的非侵入性方法为尿素呼气实验。
表1 根除HP的抗菌药物的配伍治疗方案
3.3 针灸治疗、按摩治疗与理疗
一项纳入11项临床研究、772例患者的Meta分析提示：针灸与药物比较在临床总有效率、胃镜下改善情况、病理学改善情况、症状改善
情况、调整血清胃泌素水平等方面存在优势，但目前尚需高质量的RCT实验证实此结论[44]；张丽华学者将59例CAG患者随机分为2组，一组给予口服中药，另一组给予口服中药联合足三里穴位注射及内关、足三里、中脘穴位按摩，结果提示两组的总有效率分别为72.4%及93.3%，提示穴位按摩配合穴位注射可提高CAG的临床疗效[45]；杨绍峰等人通过运用推拉法、归挤法、托提法、揉按法对56例CAG患者进行腹部按摩治疗，结果提示腹部按摩可改善CAG患者的症状及体征[46]；高彦芳选择慢性萎缩性胃炎病变86例,随机分为两组:对照组48例,治疗组32例,两组均应用抑酸保护胃粘膜药物、饮食等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上给予中药塌渍结合红外线照射，结果提示中药塌渍结合红外线照射能够较好缓解CAG患者的临床症状[47]。目前在针灸、按摩、理疗领域治疗慢性萎缩性胃炎的研究仍较少，但此三种治疗方法避免了药物的毒副作用，继续完善相关研究，有望取代部分药物治疗，或增加CAG的治疗有效率。
讨论
慢性萎缩性胃炎目前尚未有确切疗法。目前西医治疗CAG主要以缓解临床症状为主，起效快，效果较稳定，但在逆转胃粘膜化生、异型增生等方面较作用局限。所以人们开始把更所的希冀寄托于祖国医学，目前对慢性萎缩性胃炎治疗也以中医及中西医结合为主。大量学者及临床工作者将西医及中医治疗慢性萎缩性胃炎的疗效进行对比发现中医在治疗慢性萎缩性胃炎方面具有辨证论治、整体调理、标本兼顾、不良反应较少、适合长期应用、逆转胃粘膜病理改变等优点，而中西结合治疗萎缩性胃炎可一定程度上叠加两者的治疗效果。虽然中医治疗萎缩性胃炎的研究层出不穷，但目前大样本、前瞻性的研究较少，分子机制研究少，需要进一步弥补不足。虽然目前在CAG治疗上尚未有统一定论，但临床工作者已经可以在前人的研究成果中结合患者的个体情况选择合适的治疗方案，并有望改进实验方法、扩大试验人群，探讨出更有效的治疗方案。
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论文作者:张洁,李志婷,郜宏,薛百钊,杨宝玲
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：萎缩性胃炎论文; 化生论文; 治疗慢性论文; 胃粘膜论文; 患者论文; 穴位论文; 胃癌论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;