摘要：目的 探讨保守治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的方法及临床效果。方法 本次研究对象来源于我院骨科2015.1~2016.1收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者72例，均行保守治疗，探讨其效果。结果 72例经保守治疗后优良率为98.6%。结论 保守治疗老年骨质疏松性脊柱骨折效果优良，可明显减少患者疼痛感，促进康复，值得推广。
关键词：老年骨质疏松性脊柱骨折；保守治疗；效果
骨质疏松症因医学原因或年龄增长衰老引起，主要病理特征为骨组织显微结构被破坏、骨折危险频度增加、骨量丢失、骨强度降低及骨脆性增加等[1]，为临床常见骨骼疾病，具备代谢性、退行性及全身性特点，表现为骨密度降低、易骨折及骨痛等。骨质疏松症最严重的一种后果为骨折，近年来外科干预治疗老年骨质疏松性骨折效果较好，但部分患者合并慢性疾病不愿意手术或不耐受手术，且手术并发症较多，严重者会致死，故而应用有一定局限性。对此类患者临床推荐保守治疗，为探讨其治疗方法与效果，现将患者72例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院骨科2015.1~2016.1收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者72例，其中21例为男性，51例为女性，年龄为60~81岁，平均（68.5±5.2）岁；40例外伤史明确，包括摔伤、跌伤及扭伤，剩余32例无明显诱因。所有患者均表现为腰背部、胸部疼痛，疼痛时间在15d以上，因骤然加重后住院。查体时发现所有患者叩击痛明显，且均出现压缩椎体。行X线检查提示压缩椎体为双凹型或楔型，有明显的脊柱退变增生；行CT检查后发现椎体后缘完整且高度改变。
1.2 治疗方法
①卧硬板床休息：入院后提供硬板床，尽量平卧，避免半卧，将枕头垫在背部骨折平面以后伸脊柱。若患者疼痛难以忍受或高龄无需手术复位，多数患者受到疼痛影响也不愿接受此治疗。②应用维生素D与钙，同时给予增强骨强度与提高骨密度药物。给予50~100U密钙息肌内注射，2~3次/周，疗程为3个月；给予10mg阿仑膦酸钠片口服，疗程为3个月。③依据中医学理论中“肾主骨”理论，骨质疏松发病关键在于肾虚，为此治疗因注重补肾壮骨，若机体有充足的肾精则筋骨也会有力坚硬。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆依据临床表现划分为肾阳虚型与肾阴虚型，分别应用右归丸与左归丸加减治疗，1丸9g为初始口服剂量，2~3次/d，持续2个月。④强化锻炼腰背肌功能：通常治疗5~8d后骨痛症状消失或大幅度改善，应鼓励适当功能锻炼腰背肌。指导应用平卧三点、四点及五点支撑法将腰背部挺起，可结合实际状况选择锻炼方法。经6~8周的治疗后可戴腰围离床活动，鼓励患者坚持锻炼，2次/d，30min/次。⑤对症治疗：若患者食欲差进食量少可输液，对水电解质予以补充避免紊乱。因患者长时间处于卧床状态，为减少并发症需强化护理，定期扣背、翻身并按摩肢体，指导有效咳痰，无法自行排尿者留置导尿管，避免褥疮及泌尿系统与呼吸道感染。
1.3 疗效判定标准
依据症状改善程度判定临床疗效[2]：疼痛感完全消失，活动不受限，骨密度增加为优；疼痛感明显改善，活动轻微受限，骨质密度未降低为良；疼痛感有所改善，活动受限为可；相关指标与症状均未改善为差。
2 结果
经上述保守治疗后72例患者中42例优，29例良，1例可，优良率为98.6%；行X线检查提示骨折稳定，但压缩椎体未优良恢复。
3 讨论
骨质疏松症为全身性、进行性骨骼疾病，WHO（世界卫生组织）于2001年对其定义如下：以骨强度降低导致机体罹患骨折风险度增加为特征的骨骼疾病，骨强度将骨密度与骨质量总和反映出来。据统计[3]随着年龄增长骨质疏松症脊柱骨折发生率不断提升，低于45岁女性该骨折发生率为0.2%，超过85岁女性该骨折发生率高于50%，超过50岁女性一生中脊柱骨折1~2次者占25%。骨质疏松症脊柱骨折原因为骨吸收增加但骨形成变少导致骨转换失去平衡，骨体积降低、骨小梁变细，部分骨小梁甚至穿孔消失，其数量减少后剩余骨小梁承受更大负荷导致微骨折。同时机体骨基质蛋白减少会降低骨韧性，增加脆性导致微骨折；对于骨质疏松症患者而言，其微骨折无法完全愈合，达到一定数量后便会骨折。因此，脊柱骨折主要发生机制为微骨折与骨小梁退行性病变共同作用，降低骨强度，再在轻微外力作用与重力作用下压缩椎体或（和）楔形变。主要表现为驼背畸形、身高减低及腰背痛，有时放射导致全身性痛。
骨质疏松症骨折主要特点为发生率、死亡率、致残率高、费用高及生活质量低，其治疗有手术治疗与保守治疗两种。因老年人年纪大，合并疾病较多，手术风险较大，加之骨质疏松症加大手术复位与固定难度，植入人工材料后易松脱，影响手术成功性，故而更多老年患者愿意接受保守治疗。综合而言，其主要有以下作用：卧床休息可将导致进一步压缩性骨折应力消除，防止再丢失伤椎高度，将骨折微动减少促进骨折愈合，亦可避免过于刺激神经，进而将疼痛缓解；密钙息功效在于对破骨细胞活性进行抑制，将骨丢失逆转后对骨吸收予以抑制，提升骨密度并促进愈合；阿仑膦酸钠于细胞水平可亲嗜性作用于骨吸收部位尤其是破骨细胞作用部位，快速改善症状；在骨中钙为无机成分，补充钙剂可沉淀骨钙将骨强度增加。此外，因老年人骨折愈合速度慢，需长时间卧床，加之生理功能不断减退故而需予以支持治疗与强化护理，以避免肌肉萎缩与并发症，使患者从骨折急性期安全度过。中医补肾平衡机体阴阳失调，以壮骨补肾。本组72例经治疗后优良率为98.6%，与报道相近[4]。
综上所述，保守治疗老年骨质疏松性脊柱骨折效果较好，且操作简单，患者承受痛苦少，医疗花费也相对较少，值得推广。
参考文献
[1]罗文正,唐廷波,陈诚等.老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与治疗方法选择[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(7):647-649
[2]张子方.老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗效果分析[J].实用中西医结合临床,2014,14(10):48-49,53
[3]吴定宇,王永剑,吴镇权等.30例老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗效果[J].实用临床医学,2012,13(3):32-33,36
[4]徐斯勰.老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗的临床效果[J].当代医学,2015,(25):71-72
论文作者:邓研
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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