长沙市妇幼保健妇女健康中心 湖南长沙 410007
【摘 要】目的 对比研究宫腔镜下微型剪刀剪除与微型双极电切除治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法 选取我院2014年6月-2015年6月收治的子宫内膜息肉患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，观察组采用宫腔镜下微型双极电极切除术治疗，对照组患者则采用宫腔镜下微型剪刀剪除术，对比分析两组患者的临床疗效。结果 两组患者手术各项指标、手术残留率及并发症发生率比较差异无统计学意义，两组患者治疗后3个月、6个月与治疗前比较，月经量均明显减少（P<0.01），治疗后12个月，对照组患者月经量与治疗前比较无统计学意义（P>0.05），观察组患者月经量明显减少（P<0.05），且明显少于对照组（P<0.01）；两组患者半年内妊娠率和复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗1年内妊娠率和复发率均明显优于对照组（P<0.05）。结论 与宫腔镜下微型剪刀剪除术比较，微型双极电极切除术可在息肉蒂部进行完整切除，方法简便易行，创伤小，术后复发率低，妊娠率高，有较高的临床应用价值。
【关键词】宫腔镜；微型剪刀剪除术；微型双极电极切除术；子宫内膜息肉
[Abstract] objective to comparative study hysteroscopy under micro scissors to cut off with the micro bipolar electric resection clinical curative effect for the treatment of endometrial polyps. Methods select our June 2014 - June 2015 90 patients with endometrial polyps as the research object，were randomly divided into observation group and control group 45 cases each，observation in miniature bipolar electrode under hysteroscopy group，control group adopts micro scissors to cut off under hysteroscopy surgery patients，compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results two groups of patients with residual rate and complication during the indicators，there was no statistically significant difference comparison，two groups of patients for 3 months，6 months after treatment compared with before treatment，menstrual quantity were significantly reduced（P < 0.01），and 12 months after treatment，the control group patients with menstrual quantity compared with before treatment，no statistical significance（P > 0.05），the observation group of patients with menstrual quantity decreased significantly（P < 0.05），and significantly less than the control group（P < 0.01）；Two groups of patients with pregnancy rate and the recurrence rate in half year compare difference had no statistical significance（P > 0.05）；Pregnancy rate and the recurrence rate within 1 year treatment，observation group were significantly better than that of control group（P < 0.05）. Conclusion compared with micro scissors to cut off under hysteroscopy surgery，miniature bipolar electrode resection can be complete resection，the polyp pedicle division method is simple and easy，small trauma，postoperative recurrence rate is low，the pregnancy rate is high，has a high clinical application value.
[Key words] hysteroscopy. The micro scissors to cut off；The micro bipolar electrode resection；Endometrial polyps
子宫内膜息肉是临床常见病，是由于子宫内膜受雌激素持续作用而导致的局灶性增生病变，该症多为单发也有多发者，能引起异常子宫出血以及不孕症[1]。在治疗子宫内膜息肉中，尤其是不孕妇女患者，要在确保临床疗效、减少息肉复发的同时保护好子宫内膜，以保证妇女的生育功能。目前，宫腔镜技术被广泛应用于子宫内膜息肉手术治疗中，本文选取我院近年来收治的子宫内膜息肉患者，分别采用宫腔镜下微型剪刀剪除与微型双极电极切除术，现对比两种手术方法的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例为我院2013年6月-2015年6月收治的子宫内膜息肉患者，共入选90例，均经B超及宫腔镜检查确诊并经病理组织学检查证实[2]。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例，观察组年龄23-45岁，平均（29.6±4.2）岁，不孕年限2-14年，平均（4.5±2.3）年，其中原发不孕21例，继发不孕24例，有流产史者5例；对照组年龄22-44岁，平均（28.6±3.1）岁，不孕年限1-15年，平均（4.6±3.3）年，其中原发不孕20例，继发不孕25例，有流产史者6例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1宫腔镜检查：采用奥林巴斯宫腔镜及膨宫机，如患者异常子宫出血，则于出血量少时检查，月经规律者在患者月经干净3-7d后进行，绝经患者随时可进行检查。采用静脉麻醉或宫颈局部麻醉方式，用生理盐水做为膨宫液，以90-100mmHg为膨宫压力，以200-300ml/min为灌流速度，患者术前排空膀胱，取截石位，放置宫腔检查镜于宫腔，观察其形态和内膜，检查宫颈管是否有宫颈管息肉，统计记录子宫内膜息肉的部位、大小、数目。
1.2.2手术方法（1）对照组：宫腔镜下采用微型剪刀沿息肉蒂部将其剪除，采用7号吸管负压300mmHg将宫腔内膜全面吸收1次，然后将吸出的宫内膜和切除的息肉进行病理检查，再次通过宫腔镜检查以确定已清除干净。（2）观察组：仪器采用强生公司生产的稳适宝双极微型电极进行内膜息肉电切术，电极放置时通过6.5号宫腔镜检查镜，术前宫颈无需放置海藻棒扩张宫颈等特殊处理，宫口扩张到7号时进行手术，用微型电极在息肉蒂部进行完整切除。
1.3 观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、手术残留率及并发症情况，均于手术后3、6、12个月随访，观察患者手术前后月经量变化情况，术后妊娠及子宫内膜息肉复发情况。
1.4数据处理方法 采用SPSS19.0处理分析本研究数据，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用x²检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术各项指标比较 两组患者手术时间、术中出血量比较均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术均彻底清除，对照组有2例患者有一定残留，两组患者手术后均未出现宫腔粘连等严重并发症，对照组2例患者出现不同程度的阴道不规则出血，处理后很快恢复，两组并发症比较均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者手术前后月经量变化情况 两组患者治疗后3个月、6个月与治疗前比较，月经量均明显减少（P<0.01），观察组患者减小幅度更大（P<0.05），治疗后12个月，对照组患者月经量与治疗前比较无统计学意义（P>0.05），观察组患者月经量明显减少（P<0.05），且明显少于对照组（P<0.01），见表1。
3讨论
目前，临床上对子宫内膜息肉的发病机制尚不明确，有资料显示，子宫内膜息肉可能与慢性炎症、细胞遗传学以及雌激素有一定关系[3]。该症的治疗原则为彻底摘除息肉，消除患者症状，并降低复发。以往临床上多采用刮宫术治疗子宫内膜息肉，不过，刮宫术并不能彻底刮除子宫内膜基底层息肉蒂部，子宫角部、子宫底部的息肉也不易被刮除，因此，患者术后复发率高，易导致部分患者治疗不彻底而再次手术，甚至行子宫切除术。
随着宫腔镜技术的发展，近年来，临床上多采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除术进行子宫内膜息肉切除，一般采用宫腔镜电极切除子宫内膜息肉、息肉蒂部附着处2-3mm的肌肉组织[4]，能对息肉蒂根周边粗糙不规整的内膜进行修整，该手术方式可在直视下彻底将息肉切除而不损伤内膜。有资料显示，宫腔镜能够直视宫腔，不但能诊断，而且也能治疗，宫腔镜治疗子宫内膜息肉可以作为治疗该症的金标准[5]。
在采用宫腔镜治疗子宫内膜息肉中，主要手术方式有机械性息肉切除术（如显微剪、刮匙）和电外科息肉切除术（如单极、双极）[6]，本研究对比分析了宫腔镜下微型剪刀剪除与微型双极电切除治疗子宫内膜息肉的临床治疗情况。结果显示，两组患者均顺利完成了手术，且两种手术方式在手术时间、术中出血量、手术残留率以及并发症发生方面比较均无统计学差异，这证明该两种手术方式均安全有效。同时本研究结果显示，治疗后3个月、6个月与治疗前比较，两组患者的月经量均明显减少，观察组患者减小幅度更大，而治疗后12个月，对照组患者月经量与治疗前比较无统计学意义（P>0.05），观察组患者月经量与治疗前比较则明显减少（P<0.05）。观察组治疗1年内妊娠19例，复发5例，而对照组妊娠7例，复发12例，分别比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明两种手术方式在治疗6个月内均能有效改善患者的异常出血，而手术1年后，微型剪刀剪除治疗组患者的异常出血情况接近于治疗前，宫腔镜下微型双极电切除术则仍有明显效果。稳适宝双极微型电极使用微创的侵入，是一种理想的手术工具，其在诊断的同时对良性病变进行治疗，在局麻或全麻的临床手术上十分有效。而且此术式电流不通过病人身体，止血效果好，焦痂少，对子宫内膜的干扰少。
综上所述，与宫腔镜下微型剪刀剪除术比较，微型双极电切除术可在息肉蒂部进行完整切除，方法简便易行，创伤小，术后复发率低，妊娠率高，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]杨菁，徐望明，龙文.宫腔镜诊断与手术图谱[M].北京：北京人民卫生出版社，2007：59.
[2]高晓棠.子宫内膜息肉的诊断与治疗[J].临床医学，2013，33（3）：68.
[3]李秀然.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（17）：2688-2690.
[4]韩钦维.宫腔镜子宫内膜息肉电切术68例诊治分析[J].2011，30（27）：114.
[5]郭慧明，徐琳.子宫内膜息肉的诊治进展[J].云南医药，2011，32（1）：116- 119.
[6]高天明，付强.宫腔镜治疗子宫内膜息肉--附89例临床报告[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：106-107.
论文作者:陈义波
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：息肉论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 手术论文; 月经论文; 统计学论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第14期论文;