【摘要】锐器伤是医务人员职业暴露后感染血源性传播疾病的主要途径。临床护士直接面对患者，频繁的为病人进行各种侵入性操作，是锐器伤的高发人群之一。因此锐器伤成为每位护士必然面对的危险。本文针对护士锐器伤的现状和预防措施的研究进展，以期提升护士对锐器伤的认知和防范意识，减少锐器伤的发生。
【关键词】锐器伤；预防；护士
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）13-0228-02
锐器伤是临床护士面临的最主要的职业暴露之一，锐器损伤可能导致包括乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒、结核、疟疾等至少20多种病原体的传播。如何预防锐器伤己成为广大临床护理人员最为关注的重要问题。
1.资料
1.1 国内护士锐器伤现状
在我国，黄建英等[1]研究发现，97.5％的护士曾发生过锐器伤，而且锐器伤的发生与护士特定的工作行为、个人习惯及自我防护意识、自我效能、压力、科室、工作环境、护理工作量大小及护理器材因素相关。秦新玲[2]研究发现，违规操作造成的锐器伤占38.6％，主要是护理人员自我防护意识和职业安全意识不强，对锐器伤的危害性认识不足。
1.2 锐器伤发生的环节
国内大量文献报道发生锐器伤最多的环节是处理医疗用物、将锐器放入锐器盒的过程，占8.64%～62.5%，其次发生在拔针的过程中，占5.26%～43.37%，回套针帽也占到了4.23%～18.69%，而进行各种穿刺治疗时，发生锐器伤的机率明显下降，如抽血占6.58%～9.35%，
静脉注射占0.87%～9.35%，肌肉注射占5.6%～6.96%[3]。部分锐器伤发生前，有应激事件发生。而工作较清闲、心情平静或愉快时，发生锐器伤的频率较低。提示环境紧张、工作负荷过重或焦虑，也可能是导致锐器伤发生的危险因素。
1.3 锐器伤发生率与资历的关系
王超等的调查研究[4]指出，实习护士在锐器伤发生中占最大比例33.33%，其次是护师占30.95%，之后是护士占23.81%，主管护师的发生率明显下降占9.52%，副主任护师及以上仅占2.38%。更多的医务人员锐器伤调查中指出工龄小于或等于5年锐器伤的发生率是16.8%～78.73%，6～10年则是7.41%～71.52%，超过10年是8.07%～46.05%[5]说明护生及低年资护士由于其工作时间较短或刚进入临床，技术不够熟练，心理素质不稳定，对锐器伤的认识及防护意识不足，同时相对于高年资护士承担较多的临床护理工作，
接触锐器的机会也就相应的增多，导致锐器伤的发生率较高。
1.4 锐器伤发生的时间
陈敏等的研究发现，33.33%的锐器伤发生在周一，其次是周五，占20.29%，其中66.67%集中发生在上午时段[6]。锐器伤发生的时间集中在上午9:00～11:00；即85%的锐器伤发生在周一到周五，其中半数以上发生在7:00～12:00，这主要是因为大量的治疗集中在工作日的上午时段。但近年武迎宏等的研究指出上夜班对锐器伤的发生有显著性影响[7]。周末、节假日锐器伤的发生率增加。这可能与我国近年来不断增长的病人数量，而周末及节假日时值班的护理人员相对缺乏有关，且与护士长期倒夜班产生的疲惫感和厌倦心理有关。
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1.5 锐器伤发生的部位
最主要的发生部位就是手，占88.64%～94.2%，手臂、眼睛、脚、大腿、腹部、背部也有发生。
1.6 锐器伤发生后的上报情况
我国锐器伤发生后的上报率很低。这多与护士对锐器伤及锐器伪可能造成的危害认识不足，且与医院领导层对锐器伤不够重视，上报流程复杂，且上报后对临床帮助不大有关。甚至有人发生锐器伤后以繁忙为理由对伤口不作任何处理。
2.锐器伤的预防措施
2.1 加强护士的职业安全教育，提高自主防范意识
加强护士的预防性教育，提高其职业安全意识及有效处理锐器伤的能力及防护认知水平是降低职业感染的有效措施。所以在护生进入临床前、新护士入职教育时及年轻护士的强化培训中，应进行锐器伤的相关知识讲解。
2.2 严格执行规范操作，并合理使用安全型医疗器具
不规范操作是引起锐器伤的主要原因之一。如开启安瓿时，用纱布包裹安瓿后再折断，避免用手直接接触。禁止回套针帽，必须回套时应单手回单套；不能用手直接传递锐器，应放入治疗盘中再行传递；随车配备锐器盒，用完锐器及时放入锐器盒，不能携带暴露的锐器穿越人流等。合理使用具有保护装置的锐器和有防护功能的医疗器具：如安全型留置针、无针密闭输液接头等。同时应尽量减少不必要的输液和注射，设置配液中心，减少护士接触锐器的机会，从而有效降低护士锐器伤的发生率
2.3 为护士提供有效的防护用品
医院应为护士提供有效的防护用品，如手套、锐器盒、必要时使用的护目镜、防溅屏、围裙等。锐器盒应随车配备，且保持固定的放置地点。同时锐器盒不能装得太满，当达到盒容量的2/3～3/4时必须更换，以免因为过满造成二次刺伤。可设置专人管理锐器盒，及时更换，合理摆放。应大力提倡护士正确佩戴手套；虽手套不能避免针造成的机械损伤，但可以起到阻挡、屏障的作用，减少进入皮肤内的血液量，从而降低感染的可能。护士在进行任何可能接触到患者血液、体液、分泌物的操作时必须戴手套；操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；手部有伤口或对有特殊感染的患者进行侵袭性护理操作时戴双层手套。
2.4 建立建全锐器伤上报系统
完善便捷的锐器伤管理、上报制度，可让医院管理层获得更真实的锐器伤数据，从而为提出更为有效的防护措施和操作流程、使用更加合理的防护用具提供依据。同时根据上报信息，医院应为发生锐器伤的医务人员及时提供免费防用药和定期随访，及必要的心理支持；对高危部门的高危人群进行预防性免疫接种。
2.5 锐器伤处理
挤出受伤局部的血液，流动水冲洗，再进行消毒和包扎；并对暴露源污染情况进行评估，报告医院预保部门，检测患者及受伤者的有关血化验项目，落实补救措施、定期随访和做好登记工作。
3.小结
综上所述，锐器伤是护士工作中常见的职业损伤，医院感染管理部门应高度重视，同时锐器伤的上报率低也反映出护士对锐器伤危害的认识不足及与上报流程繁复、上报后无改进有关。医院应应强化“标准预防”理念的教育、提高职业防护意识、完善操作规程并规范操作行为、倡导并使用安全护理器具、减少临床护士锐器伤的发生，建立完善的上报制度，以保障护士的执业安全。
【参考文献】
[1]黄建英，黄建美，陈肇婉．护士工作中锐器伤发生状况及相关因素分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：3-5．
[2]秦新玲，邓志平．护理人员锐器伤调查及职业安全管理探讨[J]中国实用医药杂志，2007，2（14）：120-121.
[3]王超，段淑云，张庆华，等.临床护理人员锐器伤调查分析及预防对策[J].实用中西医结合临床，2014，14(2):79-80.
[4]黄丽蓉，李阳，黄菊，医务人员职业暴露调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）:759-760，777.
[5]常洪美，柴建华.739名医务人员锐器伤职业暴露现状调查[J].中国感染控制杂志，2012，11（6）457-458.
[6]陈敏，郑艳，王文爱，等.医务人员锐器伤调查分析及控制策略[J].中华医院感染学杂志，2012，22（15）:3306-3307.
[7]武迎宏，刘坤，袁晓宁，等。北京市医务人员锐器伤影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20):4979-4981.
论文作者:段伊珊,龚小莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/4
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