黑龙江省嫩江县山河农场医院 161421
【摘 要】目的 研究分析老年患者人工髋关节置换术的护理方法及体会。方法 此次研究的对象是选择120例老年人工髋关节置换术患者。将其临床资料进行回顾性分析，并进行了精心得护理及指导功能锻炼。结果 通过有效的术前术后护理，功能锻炼，使患者治愈出院。结论 对老年患者人工髋关节置换术患者进行精心护理及正确指导功能锻炼，可促进病情的康复，尽早恢复肢体功能，提高老年患者的生活质量。
【关键词】老年患者；人工髋关节置换术；护理体会
Abstract：Objective To study the nursing methods and experience of the elderly patients with artificial hip replacement. Methods the study selected 120 elderly patients with hip replacement. The clinical data were retrospectively analyzed，and the intensive care and guidance function exercise were carried out. Results through effective preoperative and postoperative care，functional exercise，so that patients were discharged from hospital. Conclusion careful nursing and proper guidance of functional exercise can promote the recovery of the disease，restore the function of the body and improve the quality of life of elderly patients.
Key words：elderly patients；hip replacement；nursing experience
随着我国人口老年化的迅速发展，股骨颈骨折，股骨头坏死等疾病的患者也越来越多，行人工髋关节置换术的患者也越来越多，由于老年患者合并脑血管疾病及其他慢性病。如果围手术期护理不当造成的诸如疼痛、静脉血栓、假体松动、骨折等并发症的比例也越高[1]，严重影响患者术后功能恢复和生活质量。因此，我们要对患者精心的护理和正确的指导功能锻炼，提高生活质量具有重要的意义，现将我科行了人工髋关节置换术的120例患者的护理体会如下。
1 临床资料
本科自2012年11月～2015年10月共行了人工髋关节置换术120例，其中男性65例，女性55例，年龄61～95岁，平均年龄77.8岁，股骨颈骨折90例，股骨头坏死30例，合并高血压有32例，合并脑梗塞有8例，合并慢性支气管炎有15例，合并心脏病有6例合并糖尿病有5例。家中带人一期到二期压疮的6例。
2 护理
2.1心理护理 根据老年患者的种种心理：如担心费用问题，自己年龄大会有风险，担心预后的情况，有慢性病等等。针对这些问题和患者交谈时态度和蔼，用通俗易懂的语言，介绍手术医生，手术的安全性，手术的相关知识，介绍手术成功的病例，最大限度的解除患者的思想顾虑，解除焦虑和恐惧的心理，使患者很好的配合手术。
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2.2术前护理 因老年患者常伴有心脑血管疾病及其他慢性病，术前应积极治疗原发病，术前配合医生做好三大常规，肝功能，出凝血时间，生化检查，B超，心电图，CT检查，交叉配血；做好皮肤的准备，床上大小便的训练，告知术前禁食禁饮，留置尿管，手术前用药的目的及注意事项。
2.3术后护理
2.3.1按麻醉术后常规护理
2.3.2病情观察 术后密切观察生命体征的变化，持续心电监测，血氧饱和度监测12～24 h，严密观察意识，瞳孔，术肢的末梢循环，皮色，皮温，感觉运动，足背动脉搏动及术肢肿胀情况。如发现血压升高，心律不齐，心前区不适，则及时报告医生，随时做好抢救准备。老年患者观察和掌握舒颜速度，防止出现急性肺水肿。观察切口敷料情况，保持引流管及尿管通畅，避免折叠，扭曲及脱出，注意观察引流液的颜色，量和性质。血压低时及时报告医生予处理。
2.3.3体位的护理 术毕回病房时搬动患者特别注意术肢，保持患肢的功能位，术后患肢置于髋关节外展10°～30°，屈曲10°～15°中立位，膝关节下垫一软枕，防术肢过度屈曲和伸直，双腿间放一软枕，放髋关节脱位，翻身时保持髋部和膝部在同一水平线上，防髋关节内收，内旋，防人工假体脱位。
2.3.4疼痛的护理 评估患者疼痛的表现，根据老年患者对疼痛的耐受力较差，多数患者使用镇痛泵，使用镇痛泵时应密切观察患者的意识及生命体征，病情等情况。如意识改变应暂停使用镇痛泵，意识清楚及生命体征平稳才继续使用，以免加重病情。术后为使用镇痛泵的患者，应及时使用止痛药物。
2.3.5防压疮 髋关节置换术后患者一般需卧床休息较长时间，压疮是主要并发症之一[2]。而老年患者因术后疼痛，大多数患者不愿翻身，应建立翻身卡，协助患者每2 h翻身1次，侧卧平卧交替进行，避免因受压而引起压疮。翻身时应使髋部和膝部在同一水平线上，并且患侧向健侧翻身，防髋关节脱位。带入压疮的一期压疮用赛肤润喷，二期压疮的用优拓，效果满意，已治愈。
2.3.6功能锻炼 髋关节置换术如何预防DVT的发生时护理工作中面临的一个重要的问题[3]，早期进行功能锻炼，可有效的促进患肢的静脉回流，减轻肿胀，可以预防DVT的发生。术后第1 d进行股四头肌，腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防关节僵硬及静脉血栓。第2d进行双下肢股四头肌的收缩和踝泵运动，3次/d，持续10～15 s/次。第3～5d可做起，2次/d，20 min/次。可在床上进行直腿抬高训练，鼓励患者手扶拐行走，行走时有陪护人员在旁，防止跌倒。指导患者正确使用双拐的方法：行走步幅度要小，患肢与双拐同时着地，保持双拐与健肢形成稳定的三角型[4]。术后第10～14d拆线出院。
2.3.7防感染 保持术肢切口敷料干净，遵医嘱使用抗菌药；留置尿管用碘伏进行会阴护理2次/d，保持会阴清洁；鼓励患者深呼吸，进行自主咳嗽，痰液粘稠咳不出时，遵医嘱进行雾化吸入，使痰液稀释容易排出。
2.4出院指导 指导出院后的卧位、饮食、休息、功能锻炼，定期复查，要求术后1个月，3个月，6个月，1年复查，完全康复后复查1次/年。3 w内曲髋<45°，不做低于小腿水平的矮凳，不能盘腿，不能翘二郎腿，排便时借助坐式马桶或者坐便椅，以免髋关节脱位；上下楼梯时健侧先行，下楼梯时患侧先下；指导患者正确更衣，如穿裤子时先穿患侧后穿健侧，穿鞋尽量不穿鞋带的鞋。
3 结果
全组手术患者无死亡，有1例出现轻度的静脉血栓形成，1例脑梗，经过治疗后症状消失；无严重的肺部感染；带入压疮已治愈无新压疮的发生；大多数患者术后3 d下床活动，手术切口Ι期愈合；住院12～20 d治愈出院。
4 讨论
人工髋关节置换术成功的手术是取得良好疗效的关键，而术后精心的护理及功能锻炼明显提高了疗效，特别是对老年卧床患者杜绝了常见的并发症，缩短了疗程，减少了卧床时间，使患者及早恢复功能，提高了生活质量。
参考文献：
[1]王燕.护理干预在人工髋关节置换术中的应用效果观察[J].国际护理学杂志，2010，29（8）：1139-1142.
[2]贾广华，陈永花.58例人工全髋关节置换术患者的围手术期护理[J].国际护理学杂志，2010，29（3）：380-382.
[3]冯桂敏.连续性护理模式对预防人工髋关节置换DVT的效果[J].国际护理学杂志，2014，6（33）：1309-1310.
[4]曾红英.护理干预对对人工髋关节置换术患者的效果观察[J].当代护士（专科版），2010，（11）.
论文作者:马慧玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：患者论文; 关节论文; 术后论文; 老年论文; 功能论文; 置换术论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第14期论文;