刘子香
（华中科技大学同济医学院附属荆州医院湖北荆州434020）
作者简介：刘子香（1968-），女，本科，主管护师，主要从事肿瘤内科护理研究。【摘要】目的：探讨奥沙利铂致过敏性休克的临床特点、发生规律及护理抢救措施，为临床安全合理用药和护理提供参考。方法：以“奥沙利铂”或“艾恒”及“休克”或“严重过敏”等为关键词检索1998年3月～2012年12月中国期刊全文数据库文献，对文献中的有关数据进行统计分析。结果：共检索到奥沙利铂致过敏性休克的文献17篇，涉及病例19例。奥沙利铂致过敏性休克多发生于10分钟以后、40～70岁、2～7个化疗周期时；护理中，抢救成功率100%，起效时间最快10分钟，最慢达2小时。结论：奥沙利铂导致的过敏性休克多发生在多周期后，需加强用药监护和健康教育。
【关键词】奥沙利铂；过敏性休克；护理抢救；文献分析
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0350-02
奥沙利铂(L-OHP)化学名为左旋反式二氨环己烷草酸铂,是一个稳定的水溶性的铂类烷化剂,对治疗中、晚期结直肠癌及胃癌有很好的效果。在使用过程中,它毒性相对较低,其主要的不良反应为神经毒性、胃肠道反应及血液学毒性,也有严重过敏反应。本文通过对国内外已发表的关于奥沙利铂引起的过敏性休克的17篇文献进行分析，以引起临床护理同行的重视。
1资料与方法
11资料:本人检索了1998年3月～2012年12月期间刊载于中国期刊全文数据库（CNKI）中的文献，输入“奥沙利铂”或“艾恒”及“休克”或“严重过敏”等为主题词进行检索，检索到43篇相关文章，对一些仅有过敏而未发生休克及重复的报道予以剔除，有奥沙利铂致过敏性休克的可供分析的文献17篇，包含患者19例。
12方法:将检索出的19例患者的原患疾病、年龄、性别、化疗周期数、发生不良反应的时间及抢救措施等数据进行汇总分析。
2结果
21性别与年龄:本资料的19例患者中，男性10例，女性9例。其中年龄最大者84岁，年龄最小者37岁，平均年龄517岁。40～70岁以上患者有16例，占全部过敏性休克病例的842%。
22给药途径及用药剂量:19例患者中，均以5%葡萄糖注射液250～500ml配制后静脉滴注给药。药物剂量如下：5例200mg，8例150mg，1例180mg，1例160mg，2例100mg，2例不详。
23发生过敏性休克的时间:19例过敏性休克患者中，发生在用药后5分钟之内、5～10分钟、10分钟以上（含10分钟）的病例分别有1、4、14例，分别占全部休克患者的5%、21%、737%，其中最晚为40分钟发生。
表1奥沙利铂致过敏性休克的护理抢救措施（n,%）
24发生过敏性休克的临床表现:19例奥沙利铂致过敏性休克的病例均有血压下降至90/60mmHg以下，临床表现排前5位的为大汗和四肢厥冷11例、胸闷气短8例、呼吸困难6例、意识丧失5例、颜面潮红5例。
25原患疾病及过敏史:19例过敏性休克患者中，均为恶性肿瘤病例，其中9例结肠癌，6例为直肠癌，2例胃癌，1例胆囊癌，1例为卵巢，既往有1例有花粉过敏史，1例有青霉素、头孢类、大环内酯类过敏史，其余17例均无过敏史。
26休克时用药疗程数:本组资料显示化疗方案中，用FOLFOX4方案有12例，奥沙利铂单药化疗2例，不详5例；过敏性休克大多数发生于多周期化疗后，其中发生于第1周期的2例，第2周期3例，第3周期2例，第5周期2例，第6周期3例，第7周期1例，第8、12周期各1例，不详有3例。
27抢救措施和起效时间:19例病人均抢救成功，本资料中记载的抢救措施以更换液体和输液器、静注地塞米松和吸氧最常用，详见表1；起效时间最快10分钟，最慢达2小时，其中10～40分钟起效的有16例，占842%。
3讨论
奥沙利铂为继顺铂、卡铂之后的第三代铂类抗癌药,主要副反应为恶心呕吐、手足麻木等神经系统毒性，骨髓抑制亦很常见,过敏反应的发生并不多见,国内曾报道其发生率为8%～19%［1］。也有作者报道［2］进口注射用奥沙利铂(比利时Laboratoires Thissen制药厂)的说明书将过敏性反应列为很常见(＞10%)的不良反应，具体可表现为支气管痉挛、血管性水肿低血压和过敏性休克。目前奥沙利铂的过敏反应机制尚不清楚,可能与患者自身免疫介质组胺或细胞因子的释放有关,Kitada等通过测定奥沙利铂过敏患者血清IgE水平,提出了IgE介导机制和Ⅰ型超敏的存在［3］。本文从下列几个方面对19例过敏性休克患者的资料进行分析。
31患者性别年龄、所患疾病与过敏性休克发生的关系:归纳本文资料显示，19例患者中男女比例接近1:1，说明无性别差异。本文的资料显示，发生奥沙利铂注射液致过敏性休克的患者中40～70岁的中老年患者占842%，主要是这一年龄段为恶性肿瘤的高发年龄，同时与免疫功能和体质均较青年人弱也有关。而其中有1例84岁患者［4］，所以对身体状况差、高龄患者在使用奥沙利铂期间要严密监测。19例患者中有2例既往有其它药物过敏史［5，6］，出现过敏性休克的情况与患者的年龄和体质有一定的关系。
32药物剂量与过敏性休克的相关性:奥沙利铂说明书中规定的用药剂量为130mg/m2，19例过敏性休克患者中，最大剂量为200mL，未超量用药，但有2例使用剂量为100mg，远低于常规剂量，说明发生过敏性休克与剂量无相关性，即使小剂量也不能掉以轻心。
33过敏性休克与用药后时间的关系:在19例过敏性休克患者中，14例发生在用药后10分钟后，占737%，最晚的1例发生在40分钟后［7］，表明奥沙利铂引起的过敏性休克发生时间相对较迟，与国内报道［8］的另一化疗药多西他赛致过敏性休克发生时间早明显不同，所以在奥沙利铂滴注后应注意巡视病房，特别是10～40分钟这一时间段，在此期间控制输液速度可能会减少过敏性休克的发生率。
34过敏性休克与化疗周期的关系:奥沙利铂引起过敏反应绝大多数属于Ⅰ型过敏反应，常常是奥沙利铂用药累积剂量为600～840mg/m2时［9］。本组资料有12例发生在第2～7周期，占6315%，与杜春霞等报道［1］发生的中位时间是化疗第第7～10周期略有提前，可能与本资料病例数较少有关。
35过敏性休克的护理抢救:本资料显示，引起过敏性休克后抢救成功率100%，抢救措施应遵循一般休克的处理原则，更换输液器是必不可少的，占100%，其次是静注地塞米松、吸氧和注射肾上腺素，扩容也不可忽视。抢救起效时间最快10分钟，最慢2小时，故发生过敏性休克后护士一定要沉着冷静，还要有足够的耐心。
4护理体会
41加强护士在用药过程中的监护:奥沙利铂注射液引起的过敏性休克737%发生在用药后10分钟后，因此护士在用药期间特别是用药初期应控制滴速，密切观察患者的体征。当出现如出现血压、心率改变等过敏性休克症状时应立即停药、及时报告医生并及时实施抢救，避免给患者带来更严重的伤害。
42用药前实施预处理:输液前可遵医嘱酌情应用抗组胺类药物、激素,延长输液时间,降低药物浓度等。如地塞米松每次8mg，每日2次，持续3d。静滴此药前30min遵医嘱肌内注射苯海拉明20～40mg，以预防过敏反应。随着奥沙利铂的累积剂量的增加,过敏反应亦增加，所以多疗程化疗后要更加注意观察。
43加强健康教育:①在对病人进行进食指导时应向病人说明勿进食易引起过敏的食物如芒果、菠萝、异种蛋白等;吃热食不进食凉菜；②因奥沙利铂易出现神经毒性致喉痉挛，与过敏性休克症状类似，故输液前和输液时均要避免接触冰冷的物品，勿与具有潜在神经毒性的药物合并使用；③配置奥沙利铂时，不宜用生理盐水稀释本药，不能与碱性制剂及铝制品一起使用。
参考文献
［1］杜春霞,依荷巴丽·迟,王金万.草酸铂的过敏反应［J］.癌症进展杂志,2008，6(6):549-553
［2］温爱萍,史丽敏.中国医院用药评价与分析［J］.2012，12(7):672-672
［3］Kitada N,Dan T,Takara K,et al.Oxaliplatin-induced hypersensitivity Reaction displaying Marked elevation of immunoglobulin E［J］ J OncolPharm Pract,2007，13(4):233-235
［4］毛锦雯,郁红菊,杜益平.1例奥沙利铂致过敏性休克的护理［J］.护理实践与研,2012，9(18):155-155
［5］张桂芳,孟娜娜,景海曼，等.奥沙利铂过敏性休克1例［J］.肿瘤基础与临床,2009，22(6):523-524
［6］顾丽梅.化疗药物艾恒致严重过敏反应1例［J］.南通大学学报（医学版）,2007，27(4):306-306
［7］谷小燕,孙志华. 奥沙利铂致急性喉痉挛并早期休克4例［J］.现代肿瘤医学,2008，16(5):807-807
［8］戈长征,任贻军,张宏琳，等.多西他赛致过敏性休克16例文献分析［J］.临床荟萃,2012，27(3):252-253
［9］孙密芬,赵燕,饶爱华等. 奥沙利铂致过敏反应15例临床分析［J］.海峡药学,2012，24(9):264-265
论文作者:刘子香
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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