（贵州省六盘水市首钢水钢总医院 贵州六盘水 553001）
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0331-02
通过目前本院设备配置及运营现状进行调研，找出存在问题，为大型医用设备的购置更新换代提供依据; 为充分发挥每台设备的效率，减少维护成本，实现管理的高效化、科学化。
1.调研原因
1.1 设备项目实现必须依赖强大的医保政策解读和运用支持。
1.2 高配置、高价格、低使用率。医院购买医用设备时，通常会选择功能配置齐全的型号，购买以后发现很多功能都不会使用，常用的依然是基本功能，而购入的价格非常高。
1.3 总务设备科医学装备工程师力量薄弱导致设备故障不能及时修理，影响使用率。同时专业维保公司进驻实施不详。
1.4 部分设备购置前缺乏考量，实际效果与预期相去甚远；部分设备诊疗费用高，治疗效果不显著，患者难以承受。
1.5 相关技术的开展，需要多科室的协作，多科室沟通差直接导致协作少，间接导致相关设备使用率低或闲置。
1.6 案例：国家卫计委2015年7月下发的三级医院医疗服务能力标准放射科要求为提供的服务项目能满足临床工作需求，且必须开展以下放射项目：X线摄片、X线造影、乳腺钼靶X线、数字胃肠透视、CT平扫、CT增强、CT特殊三维成像、MRI平扫、MRI增强、MRI水成像及血管成像、特殊MRI检查、血管造影等。而现有如放射科西门子平板DR、GE双排螺旋CT、飞利浦64排螺旋CT西门子1.5T磁共振61%的设备功能及项目使用率几乎为零。通过对本地区相同级别其它两家医院影像科调研后三院之差别主要为技术员队伍与诊断队伍人力资源水平、诊断与治疗的差异、临床学科整体发展需要如介入等在项目开展上的差异非常大。
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2.改进方式
2.1 医保部门先行，多科合作：采取协调会或专题工作布置会议等使拓展设备使用项目以及效率最终落地在费用能够按规收取上。需要医保专家进一步在今后如DSA、肿瘤项目以及其它扩增项目申报中予以技术指导，以保证从发改委新增医疗服务项目每年集中申报两次（1～3月和7～9月）的项目收取费用的实现。同时在不改变其配置速度的前提下挖掘已有设备的潜力，职能部门对医保患者的次均检查费用和非医保患者次均费用也要高度分析和加以关注，必须在医保操作和物价管理中予以考虑并加以指导和支持。
2.2 设备使用科室如影像科必须提高影像专业技师的敬业精神和专业素质，尽快为现有技师队伍制订良好的知识自我更新体制，保障人体各部位影像质量标准，同时提供诊断医师高质量的标准照片，如放疗中心提出肺癌目前仅有纵膈窗而无肺窗照片，不能满足诊断要求、注释完整、无技术操作缺陷、照片分格规范、射野得当、布局美观、密度适中等等。
2.3 解决设备故障停用问题，以影像科为例，4年间因故障停用达14次，超过全国设备故障水平高限，目前应当摸索出适合我院现有体制下的的医疗设备维护维修模式，可采用医院总务设备科与外部服务供应商相互配合的模式，医院医学装备工程师在全市配备比例最高，他们具备基础医学工程知识，服务面广；而且常年驻扎在临床一线，了解设备从引进、运行到退役的全部细节，可以为设备提供及时的、贴身的预防性维护，按一个医院工程技术人员培养成本来计算，以CT为例，一个工程师做好CT的预防性维护工作，每年节约一个球管不是难事，而一个球管的价格可以支付这个工程师十年的工资。
2.4 设备使用科室加大与生产厂家频繁互动。生产厂家对单一产品的技术了解最深入，是解决设备复杂故障的核心力量，同时也可以为医院医工人员提供基础维护维修的技术培训，也可采取与现有合作单位奥林巴斯公司的品牌科室和品牌医师针对相关学科的技术培训，如消化内镜培训内容包括内镜的原理、结构、清洗消毒步骤、日常检测及维护保养、故障现象以及解决方案等内容，培训后的工程技术人员可以完成消化内镜的日常检测，可以监督医护人员的日常操作与清洗消毒并进行培训和技术指导，可完成简单的维修工作，也可以配合反馈奥林巴斯公司的技术人员作远程的现场分析判断，节省大故障的维修时间。
2.5 借力绩效考核，撬动大型设备多科使用无管理责任现象。如DSA，明确介入室、影像科、临床科室责任，强调突出科室协调作用。把大型医用设备的故障率、大型设备使用分析等计入KPI。
3.工作路径
3.1 有选择性的对医院部分大型设备进行分析，如，核磁共振、螺旋CT、DSA、飞利浦iu22彩色超声诊断仪、全自动生化仪、C臂机X光机、腹腔镜、碎石机、宫腔镜（治疗镜）、宫腔镜成像系统及工作站、冰冻切片机及配套软件、全自动免疫组化染色机、鼻窦内窥镜、平板DR、奥林巴斯电子肠镜、电子胃镜系统、AGILENTG1600AX德国安捷伦毛细管电泳仪、床旁血液净化设备、床旁血气分析仪等大型设备仪器每月进行效益分析。每月初各科室上报大型设备的使用情况，包括：设备总收入、治疗人数、设备的折旧及维修费等。通过对设备的效益分析说明，可以看出收入和支出的范围达到多少时利润最高，即达到对有形损耗和无形损耗的经济性贬值的控制，消除运营中的设备利用率下降，甚至闲置，并由此引起设备的运营收益减少。使医院对大型设备的维护，使用科室人员对设备爱护程度大大提高，从而增加医院的整体经济收入。
3.2 注重设备引进前的论证环节特别是后期成本的测算。医疗设备维修维护这笔账，在医疗质量与安全上起到越来越重要的作用。医院寄希望于公司售后服务的打折，通过打折降价的方式减少费用而囿于售后服务价格高或响应速度慢等因素，后期的运行成本特别是维护维修费用也是巨额资金。如何用最少的费用、最大程度地保证医疗设备的正常运行，这是管理者和使用科室需要关注的问题。
3.3 及时排查设备故障，提高医疗设备使用率、完好率。医院在引进新的医疗设备后，供货方有责任和义务对其提供的医疗设备进行技术培训、指导。在安装、调试过程中，要安排医学工程技术人员参与，以便更好地了解设备的使用环境要求、正确使用方法等，更多地向厂方工程师学习了解设备工作原理、工作流程等环节及维护保养方法。对于一些原理结构复杂的大型贵重医疗设备要安排专门的技术人员长期跟踪维修，使他们更加熟悉医疗设备的机器性能、原理结构，积累维修经验。
3.4 不断提高诊疗水平确保设备使用安全。大型医用设备立足于高新医疗技术，并直接作用于人体，安全要求很高，而且部分高端医疗设备，立足于追踪研究高新医疗技术，要切实加强临床管理，严格执行操作规范，确保设备使用的安全性和准确性。同时，要重视高端医用设备专业人才队伍培养，不断提高设备使用效率和诊疗水平，保障医疗质量和安全。
论文作者:马永江
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
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